血乳酸在急危重症应用的急诊专家共识.pptxVIP

血乳酸在急危重症应用

的急诊专家共识汇报人：公众号医路文献学习

CONTENTS01.乳酸的产生、代谢与清除、分类02.乳酸的检测方法03.常见急危重症血乳酸升高的不同机制04.动脉血乳酸在急危重症中的临床应用05.特殊情况下血乳酸及其应用目录06.结语

乳酸的产生、代谢与清除、分类PART01

一、乳酸的产生乳酸产生在细胞质中,主要通过糖酵解途径生成。葡萄糖首先在细胞内转化为丙酮酸,但在缺氧或氧需超出氧供的情况下(如高强度运动),细胞氧供不足,导致丙酮酸无法进入线粒体,而是被乳酸脱氢酶还原为乳酸,这种无氧糖酵解是乳酸产生的主要来源。正常氧条件下的红细胞、视网膜细胞等由于缺乏线粒体或者代谢旺盛也可产生少量乳酸。乳酸在细胞中以乳酸盐的形式存在,并通过细胞膜上的单羧酸转运体排出细胞,进入血液循环,从而保证糖酵解的持续进行。

二、乳酸的代谢与清除乳酸在体内的代谢和清除过程主要通过3种途径:氧化代谢、糖异生及肾脏排泄。乳酸不仅是无氧代谢的产物,同时也是一种重要的能量底物,能够被组织重新利用或转化。在休息或低强度活动下,50%~75%的乳酸通过氧化途径直接转化为丙酮酸,并在三羧酸循环中氧化供能,这一过程主要在心肌和骨骼肌等富氧组织的细胞线粒体中完成。乳酸还可以通过血液循环进入肝脏,再通过Cori循环(乳酸循环)重新转化为葡萄糖,这一过程称为糖异生,此过程对于维持血糖水平和在剧烈运动后恢复肌肉糖原储备具有重要意义。

二、乳酸的代谢与清除正常生理条件下,肾脏排泄对乳酸清除的贡献相对较小,然而,在乳酸酸中毒或其他导致乳酸过度积累的情况下,肾脏可将乳酸以乳酸根的形式重新滤过,并通过尿液排出体外,以调节体内酸碱平衡。乳酸清除的效率受多种因素影响,包括组织的血流量、氧供应、乳酸转运蛋白的活性、线粒体功能状态以及整体代谢状态。临床上,乳酸清除速率常被用作评估患者组织灌注和代谢状态的指标,乳酸清除率的降低通常提示组织缺氧或代谢紊乱,并与不良预后相关。

三、乳酸的分类依据旋光性不同,乳酸可分为L-乳酸和D-乳酸。在人体中,L-乳酸主要由糖酵解途径产生,是细胞在缺氧环境下的主要代谢产物;L-乳酸在能量代谢中发挥重要作用,是“乳酸穿梭”理论的核心成分,参与细胞内和细胞间的能量传递。D-乳酸主要在肠道由某些细菌(如乳酸菌)通过D-乳酸脱氢酶合成,也可以通过糖酵解的甲基乙二醛途径产生。人体缺乏代谢D-乳酸的酶,因此D-乳酸在体内的积累可能引起代谢性酸中毒或神经毒性。还有研究表明D-乳酸可能参与了癌症细胞相关的代谢过程。

乳酸的检测方法PART02

乳酸的检测方法目前,检测乳酸的方法主要包括酶电极分析法、酶催化法、比色法等(下表)。上述检测方法只能检测L-乳酸。标本来源有动脉血和静脉血。动脉血乳酸主要反映全身组织的氧供和代谢状态,用于评估全身氧合和组织灌注情况。静脉血乳酸主要反映局部组织的代谢状态,尤其是外周组织的代谢情况。方法优点缺点适用场景酶电极分析法快速、床旁设备依赖急诊、ICU酶催化法准确、稳定耗时实验室比色法简便、经济灵敏度低基层医院

一、酶电极分析法血气分析仪普遍采用酶电极分析法测定乳酸,即利用固定化乳酸氧化酶催化乳酸的氧化反应产生电流变化,通过测量电流来实现乳酸的定量检测,具有高专一性和快速灵敏的特点。血气分析仪检测乳酸的优势是检测速度快,可在床旁即时完成,结合其他血气参数,能够快速评估酸碱平衡状态和代谢情况,对于急危重症患者综合评估尤为重要。然而,该方法对设备的依赖性较强,酶修饰电极的成本较高,需要定期校准和维护;此外,样本的处理不当可导致电极表面的污染物或样本中其他电活性物质干扰检测结果。

二、酶催化法血生化中的乳酸检测常采用酶催化法,即利用乳酸脱氢酶催化乳酸氧化生成丙酮酸的反应,通过测量NADH的生成量间接定量乳酸浓度。此法的优点是灵敏度高和特异性强,结果具有较好的可重复性和准确性,适用于多种样本类型(如血清、血浆、尿液等)。然而,该检测法需要较长的反应时间,对于样本的保存条件较为严格,因此不适合床旁快速检测(POCT)。

三、比色法比色法是通过乳酸与特定试剂化学反应或结合,生成有色产物,然后通过比色计测定吸光度来推算乳酸浓度。该方法操作简单、成本较低,无需特定设备。然而,其精确度和灵敏度相对较低,主要用于实验室资源有限的基层医院或大规模筛查场景。

乳酸的检测方法乳酸检测结果的参考区间通常为全血乳酸0.5~1.7mmol/L(5~15mg/dL),但具体数值可能因检测方法、仪器、实验室条件等因素而略有差异。目前,国内尚未建立统一的乳酸检测的危急值,不同医院和实验室可能根据自身标准和临床需求设定不同的危急值范围。一般来说,在疾病状态下