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心血管内科急性心肌梗死抢救方案

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CATALOGUE

02

急救措施与稳定

03

药物治疗方案

04

再灌注治疗实施

05

并发症防控

06

后续护理与康复

01

识别与初步评估

01

识别与初步评估

PART

症状快速识别

患者常表现为持续性胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、背部或下颌，伴随大汗、恶心等症状，需与心绞痛、主动脉夹层等疾病鉴别。

典型胸痛特征

部分患者（如老年人、糖尿病患者）可能仅表现为呼吸困难、乏力或上腹部不适，需结合病史及辅助检查综合判断。

非典型症状表现

注意监测血压、心率、心律变化，警惕心源性休克、急性左心衰竭等并发症的早期表现。

伴随体征观察

通过年龄、心率、血压、肌酐值等参数量化患者死亡风险，指导后续治疗策略选择（如是否需紧急血运重建）。

GRACE评分系统

评估患者短期死亡风险，涵盖胸痛持续时间、心电图ST段改变、心肌标志物升高程度等关键指标。

TIMI评分量表

根据肺部啰音和心功能状态分级，预测心力衰竭严重程度及预后，辅助制定液体管理方案。

Killip分级标准

风险评估工具应用

紧急诊断检查执行

12导联心电图检查

需在患者到达后立即完成，重点关注ST段抬高或新发左束支传导阻滞，动态监测可识别演变性心肌缺血。

心肌损伤标志物检测

包括肌钙蛋白I/T、CK-MB等，需间隔采样以确认动态升高趋势，排除非缺血性胸痛。

床旁超声心动图

评估心室壁运动异常、瓣膜功能及心包积液，辅助鉴别诊断并评估机械并发症风险。

02

急救措施与稳定

PART

氧气与呼吸支持

对于血氧饱和度低于90%的患者，需立即给予高流量氧气吸入（6-10L/min），通过面罩或鼻导管改善组织缺氧，减少心肌损伤范围。

高流量氧疗

无创通气支持

气道管理

若患者出现急性肺水肿或严重呼吸衰竭，可采用无创正压通气（BiPAP或CPAP）以降低呼吸肌耗氧量，同时避免气管插管的并发症。

密切监测患者气道通畅性，及时清除分泌物，必要时行气管插管以确保氧合充分，防止二氧化碳潴留加重心肌缺血。

疼痛控制策略

β受体阻滞剂辅助

在无禁忌证情况下，早期使用美托洛尔等药物可降低心肌耗氧量，抑制心律失常，并减少梗死面积扩展风险。

阿片类药物镇痛

静脉注射吗啡（2-4mg）可快速缓解剧烈胸痛，同时减轻焦虑和交感神经兴奋，需注意监测呼吸抑制及低血压等副作用。

硝酸甘油应用

舌下含服或静脉滴注硝酸甘油可扩张冠状动脉及外周血管，缓解心绞痛症状，但需避免用于低血压或右室梗死患者。

心电监护与除颤准备

根据血流动力学状态调整补液速度，避免过量输液加重心衰，必要时使用血管活性药物维持血压及器官灌注。

容量管理

抗血小板与抗凝治疗

立即嚼服阿司匹林（300mg）并静脉注射肝素或低分子肝素，抑制血栓形成，为后续再灌注治疗争取时间。

持续监测心电图变化，识别室颤或室速等恶性心律失常，随时准备电复律或除颤，同时建立静脉通道以备药物抢救。

基础生命维持

03

药物治疗方案

PART

抗血小板药物应用

个体化用药评估

需结合患者出血风险、肾功能及药物相互作用等因素，制定个体化抗血小板方案，确保疗效与安全性平衡。

03

在阿司匹林基础上加用氯吡格雷、替格瑞洛等P2Y12受体抑制剂，通过双重抗血小板作用显著降低再梗死及支架内血栓发生率。

02

P2Y12受体抑制剂联合治疗

阿司匹林负荷剂量

立即给予患者嚼服阿司匹林负荷剂量，以快速抑制血小板聚集，减少血栓形成风险，后续维持剂量需根据患者个体情况调整。

01

抗凝治疗规范

优先使用普通肝素或低分子肝素，通过抑制凝血酶活性阻断血栓扩展，需严格监测APTT或抗Xa因子活性以调整剂量。

肝素类药物的选择

对于特定高危患者，可考虑使用利伐沙班等直接口服抗凝药，但需注意与抗血小板药物的联用风险及出血并发症管理。

直接口服抗凝药的应用

根据患者梗死范围、并发症及再灌注治疗情况，动态评估抗凝治疗的必要性及持续时间，避免过度治疗。

抗凝疗程的制定

辅助药物选择

β受体阻滞剂的早期应用

若无禁忌证，应尽早使用美托洛尔等β受体阻滞剂，降低心肌氧耗、减轻缺血损伤并预防恶性心律失常。

ACEI/ARB类药物干预

对于左室功能不全或前壁心肌梗死患者，启动血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂治疗，以改善心室重构及长期预后。

他汀类药物的强化治疗

无论基线血脂水平如何，均需给予高强度他汀治疗，通过降脂及抗炎作用稳定斑块并减少心血管事件复发风险。

04

再灌注治疗实施

PART

溶栓治疗流程

01

02

03

适应症评估

严格筛选符合溶栓指征的患者，排除禁忌症如活动性出血、近期手术史或严重高血压等，确保治疗安全性。

药物选择与剂量

根据患者体重及肾功能选择纤溶酶原激活剂（如阿替普酶、瑞替普酶），精确计算给药剂量，采用静脉推注与滴注相结合的方式。

监测与并