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甲状腺功能亢进症护理指南
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
评估与诊断
03
治疗护理方案
04
日常护理干预
05
并发症预防
06
教育与随访
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
定义与病理生理
甲状腺激素分泌过多
甲状腺功能亢进症（甲亢）是由于甲状腺合成和释放过多甲状腺激素（T3、T4），导致机体代谢亢进的内分泌疾病，常见病理类型包括Graves病、毒性结节性甲状腺肿等。
03
02
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自身免疫机制参与
Graves病是最常见的甲亢类型，由促甲状腺激素受体抗体（TRAb）刺激甲状腺细胞过度增生和激素分泌，同时可能伴随眼病和皮肤病变等免疫相关表现。
代谢紊乱连锁反应
过量的甲状腺激素会加速基础代谢率，引起糖类、脂肪、蛋白质分解代谢增强，同时导致心血管系统、神经系统等多器官功能异常。
主要病因分析
Graves病
占甲亢病例的60%-80%，与遗传易感性、环境因素（如感染、应激）及自身免疫异常密切相关，女性发病率显著高于男性。
毒性多结节性甲状腺肿
多见于老年患者，长期存在的甲状腺结节自主分泌甲状腺激素，通常由碘缺乏或结节性甲状腺肿演变而来。
甲状腺炎
亚急性甲状腺炎或桥本甲状腺炎早期可能因甲状腺滤泡破坏导致一过性激素释放增多，表现为暂时性甲亢症状。
外源性因素
包括过量摄入含碘药物（如胺碘酮）、甲状腺激素替代治疗过量或人为故意服用甲状腺激素（人为甲亢）。
症状与体征识别
高代谢综合征
患者表现为怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进但体重下降、易疲劳，部分患者出现低热（体温轻度升高）。
02
04
03
01
神经系统症状
易激动、焦虑、失眠、手震颤（细颤），少数患者可能出现躁狂或精神症状。
心血管系统表现
心悸、心动过速（静息心率100次/分）、心律失常（如房颤）、脉压增大，严重者可出现心力衰竭。
眼部与皮肤特征
Graves病特有体征包括突眼（眼球突出）、眼睑水肿、结膜充血；胫前黏液性水肿表现为皮肤增厚、橘皮样改变。
02
评估与诊断
PART
临床病史采集
症状系统评估
详细询问患者是否有心悸、体重下降、怕热多汗、易怒、手抖等典型甲亢症状，并记录症状持续时间及严重程度，同时关注是否伴随腹泻、月经紊乱等非特异性表现。
既往病史与家族史
用药史与生活方式
追溯患者是否有自身免疫性疾病（如Graves病）、甲状腺手术或放射性治疗史，并调查家族中是否存在甲状腺疾病或内分泌系统异常病例。
记录患者近期是否服用含碘药物（如胺碘酮）、甲状腺激素替代药物，以及是否存在高碘饮食或精神压力过大等诱发因素。
1
2
3
甲状腺功能检测
检测TRAb（促甲状腺激素受体抗体）、TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）等，辅助鉴别Graves病与桥本甲状腺炎等自身免疫性病因。
抗体筛查
血常规与肝功能
评估患者是否存在白细胞减少、肝功能异常等并发症，为后续治疗方案（如抗甲状腺药物选择）提供依据。
通过测定血清TSH（促甲状腺激素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）水平，明确甲状腺功能状态，典型甲亢表现为TSH降低、FT3/FT4升高。
实验室检查流程
影像学评估方法
甲状腺超声检查
通过高频超声观察甲状腺体积、血流信号及结节性质，Graves病常表现为弥漫性肿大伴血流丰富（“火海征”）。
CT/MRI辅助诊断
对于疑似胸骨后甲状腺肿或压迫症状（如呼吸困难）的患者，可通过CT或MRI评估甲状腺与周围组织的解剖关系，排除恶性肿瘤可能。
放射性核素扫描
采用锝-99m或碘-131显像技术，区分毒性多结节性甲状腺肿、自主功能性腺瘤等病因，明确甲状腺摄碘功能分布。
03
治疗护理方案
PART
抗甲状腺药物选择与监测
常用药物包括甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，需定期监测甲状腺激素水平（TSH、FT3、FT4）及肝功能、血常规，避免粒细胞减少或肝损伤等副作用。
用药依从性教育
药物相互作用管理
药物治疗管理
强调按时按量服药的重要性，避免自行减药或停药导致病情反复，指导患者识别药物过敏反应（如皮疹、关节痛）并及时就医。
避免与含碘药物（如胺碘酮）或β受体阻滞剂联用时的风险，需评估患者合并用药情况并调整方案。
放射性碘治疗护理
并发症观察
监测甲状腺功能减退（乏力、体重增加）或放射性甲状腺炎（颈部疼痛、发热），需长期随访激素水平并适时补充左甲状腺素。
治疗后隔离与防护
治疗后48小时内避免密切接触儿童及孕妇，保持2米以上距离，单独使用餐具并加强排泄物处理，防止辐射暴露。
治疗前准备
确保患者妊娠试验阴性，停用抗甲状腺药物1-2周以增强碘摄取效果，指导低碘饮食2周以减少干扰。
外科手术干预护理
术前评估与准备
完善甲状腺超声、喉镜检查声带功能，控制甲亢症状至甲状腺功能正常（euthyroid），术前使用碘剂（卢戈氏液）减少术中出血风险
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