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中医药诊疗技术规程

**一、概述**

中医药诊疗技术规程是指规范中医临床诊疗活动的一系列标准操作流程，旨在确保诊疗的科学性、安全性和有效性。本规程涵盖了中医四诊合参、辨证论治、治法确立、方药选择、针灸推拿等核心技术环节，适用于中医医疗机构及中医医师的临床实践。

**二、诊疗流程**

**（一）四诊合参**

中医诊疗以四诊（望、闻、问、切）为基础，综合分析患者病情。

1.**望诊**

-观察神色、形态、舌象等。

-重点：面色、舌质（淡红、暗红等）、舌苔（薄白、黄腻等）。

-示例：面色苍白可能提示气血亏虚，舌质紫暗可能涉及血瘀。

2.**闻诊**

-听声音（咳嗽声、呼吸声）、嗅气味（口气、分泌物）。

-重点：声音低微提示气虚，口有酸腐味可能消化不良。

3.**问诊**

-了解主诉、病史、症状变化、生活习惯等。

-条目式记录：

-疼痛性质（胀痛、刺痛）

-恶心呕吐时间规律

-二便异常（便秘、腹泻）

4.**切诊**

-脉诊：按寸关尺三部，辨明浮沉、迟数、虚实等。

-腹诊：按压腹部，了解脏器张力及压痛位置。

**（二）辨证论治**

根据四诊信息，运用中医理论进行辨证，确立治法。

1.**辨证类型**

-八纲辨证（阴阳、表里、寒热、虚实）

-脏腑辨证（心、肝、脾、肺、肾等功能失调）

2.**治法确立**

-补虚泻实（如气虚用补气，血瘀用活血）

-调和阴阳（如阴虚火旺用滋阴降火）

**（三）治疗方案制定**

1.**中药治疗**

-方剂选择：根据证型选用经典方剂（如桂枝汤、六味地黄丸）。

-用药原则：君臣佐使配伍，剂量需个体化调整（如成人每日剂量5-30g）。

-用法指导：煎煮方法（先煎、后下）、服用时间（饭前/饭后）。

2.**针灸治疗**

-穴位选择：依据经络理论（如肺病取肺俞穴）。

-操作步骤：

(1)消毒皮肤（75%酒精棉球擦拭）

(2)进针角度（平刺、斜刺）

(3)留针时间（一般20-30分钟）

3.**推拿治疗**

-手法分类：推、拿、揉、按等。

-适应症：颈肩腰腿痛、肌肉软组织损伤等。

-注意事项：避开皮肤破损及血管丰富区域。

**三、疗效评估与调方**

1.**疗效评估**

-治疗后观察症状改善程度（如疼痛评分降低）。

-客观指标：舌苔变化（黄腻转薄白）、脉象变化（细数转平缓）。

2.**调方原则**

-根据复诊情况调整药物（如加疏肝理气药）。

-恶化时需重新辨证（如由气虚转为阳虚）。

**四、注意事项**

1.治疗前需排除西医禁忌症（如急性感染）。

2.告知患者饮食禁忌（如辛辣食物）。

3.建立随访机制（如每周一次复诊）。

**五、总结**

中医药诊疗技术规程通过标准化流程提升临床质量，医师需结合经验灵活应用，确保患者获得安全有效的治疗。

**三、诊疗流程（续）**

**（一）四诊合参（续）**

1.**望诊（续）**

-**舌象细节分析**

(1)舌质：

-**淡白舌**：主虚寒、气血亏虚。需结合面色、脉象判断（如面色苍白、脉细弱）。

-**红绛舌**：主热证、阴虚火旺。注意观察舌苔是否黄燥（如黄连上焦热，绛舌无苔为血热）。

(2)舌苔：

-**薄白苔**：正常舌象或表证初起。需注意舌质是否异常。

-**黄腻苔**：主湿热、痰热。需区分舌苔厚薄（薄腻为湿热轻，厚腻为湿热重）。

-**形态观察**

-**肥胖**：可能痰湿内盛。

-**消瘦**：需鉴别气虚、血瘀、阴虚。

2.**闻诊（续）**

-**声音异常**

-**喘息**：分虚实（肺气虚喘息声低，肺热喘息声高）。

-**呢喃**：可能胃气不和或心神不宁。

-**气味异常**

-**口臭**：脾胃积热或口疮。需结合舌苔黄腻判断。

3.**问诊（续）**

-**症状细节采集**

(1)**疼痛性质**：

-**胀痛**：多属气滞（如胸闷、胁肋胀痛）。

-**刺痛**：多属血瘀（如痛经、固定不移）。

(2)**饮食情况**：

-**食欲不振**：需询问是否伴腹胀、恶心（可能脾胃虚弱）。

-**生活史采集**

-**睡眠**：失眠（心火旺或肝郁）或嗜睡（脾虚）。

-**情绪**：焦虑（肝郁）或抑郁（气滞血瘀）。

4.**切诊（续）**

-**脉诊细节**

(1)**浮脉**：表证（如恶寒发热、脉浮紧为风寒束表）。

(2)**沉脉**：里证（如脘腹疼痛、脉沉细为脾胃虚寒）。

(3)**其他脉象**：

-**滑脉**：痰湿、食积（如口黏、便溏）。

-**紧脉**：寒证、疼痛（如头痛、脉紧为风寒头痛）。

-**腹诊要点**

-**压痛部位**：

-**中脘压痛**：脾胃虚弱。

-**少腹痛**：肾虚或盆腔问题（需结