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卫生院感染控制计划制定规定

**一、概述**

卫生院感染控制计划的制定是保障医疗服务质量、预防交叉感染、维护患者和医护人员健康的重要措施。本计划旨在明确感染控制工作的目标、原则、职责及具体实施步骤，确保卫生院在诊疗活动中能有效降低感染风险。计划制定需遵循科学性、实用性、可操作性的原则，并根据卫生院的规模、科室设置及实际工作需求进行调整。

**二、感染控制计划制定的基本原则**

（一）科学规范原则

1.严格遵循国家及行业发布的感染控制标准，如《医疗机构感染管理规范》等。

2.结合卫生院实际情况，制定具有针对性的感染控制措施。

3.定期更新计划内容，确保与最新防控指南同步。

（二）全员参与原则

1.明确各科室及岗位的感染控制职责，确保人人知晓并执行。

2.加强医护人员培训，提高感染防控意识和操作技能。

3.鼓励员工参与感染控制方案的制定与改进。

（三）预防为主原则

1.重点关注高风险环节，如手卫生、医疗废物处理、环境消毒等。

2.通过监测、评估，及时发现并纠正感染控制中的薄弱环节。

3.建立快速响应机制，应对突发感染事件。

**三、感染控制计划的核心内容**

（一）组织架构与职责分工

1.成立感染控制小组，由院长或分管副院长领导。

2.明确各科室负责人为本科室感染控制第一责任人。

3.设立专职或兼职感染控制人员，负责日常监测、培训及指导。

（二）关键感染控制措施

1.**手卫生管理**

(1)规定手卫生执行时机，如接触患者前后、无菌操作前等。

(2)配备充足的手卫生设施（洗手池、干手器、洗手液）。

(3)定期监测手卫生依从性，结果纳入绩效考核。

2.**医疗废物处理**

(1)分类收集医疗废物（感染性、损伤性、生活垃圾等）。

(2)规定废物暂存点及转运流程，确保密闭运输。

(3)与合规单位合作处置医疗废物，并记录存档。

3.**环境清洁与消毒**

(1)制定不同区域（门诊、病房、手术室）的清洁消毒频次。

(2)使用合规消毒剂，并注明浓度及作用时间。

(3)定期对环境表面（门把手、床栏、地面）进行采样检测。

4.**个人防护装备使用**

(1)根据诊疗操作风险选择合适的防护用品（手套、口罩、护目镜等）。

(2)规定防护用品的佩戴与脱卸流程，避免交叉污染。

(3)定期检查防护用品库存，及时补充。

（三）监测与评估机制

1.建立感染病例监测系统，记录并分析感染发生情况。

2.每季度开展感染控制质量检查，发现问题限期整改。

3.通过问卷调查等方式评估员工对感染控制计划的掌握程度。

（四）培训与持续改进

1.新员工入职须接受感染控制培训，考核合格后方可上岗。

2.每年组织至少2次全员培训，内容涵盖政策更新、操作规范等。

3.根据监测结果及员工反馈，修订感染控制计划。

**四、实施保障措施**

（一）资源投入

1.保障感染控制所需经费，用于物资采购、设备维护等。

2.优先配置高风险科室的防护用品及消毒设备。

（二）监督与考核

1.感染控制小组每月抽查各科室执行情况。

2.将感染控制指标（如手卫生依从率、感染率）纳入科室及个人考核。

3.对未达标科室进行通报批评，并要求制定改进计划。

（三）应急响应

1.制定感染暴发应急预案，明确报告流程、处置步骤。

2.定期演练应急场景，提高团队协作能力。

3.确保应急物资（消毒剂、防护用品）储备充足。

**五、总结**

感染控制计划的制定与执行是卫生院管理的核心环节。通过科学分工、严格措施、持续改进，可有效降低感染风险，提升医疗服务安全水平。各科室应积极配合，确保计划落地见效。

**三、感染控制计划的核心内容（续）**

（一）组织架构与职责分工（续）

4.**感染控制委员会**

(1)组成：由卫生院领导、临床科室主任、护理部主任、检验科主任、药剂科主任等组成。

(2)职责：审议感染控制政策，协调跨部门合作，审批重大感染控制方案。

5.**科室感染控制小组**

(1)设置：门诊部、住院部、手术室、检验科等高风险科室需成立专项小组。

(2)职责：落实本科室感染控制措施，监督员工操作，定期上报监测数据。

6.**感染控制专职人员**

(1)配置：至少配备1名持证感染控制专员，负责日常管理。

(2)职责：

-制定并更新感染控制制度；

-开展培训和考核；

-监测感染指标并撰写报告；

-指导临床实践。

（二）关键感染控制措施（续）

1.**手卫生管理（续）**

(1)**手卫生设施配置**

(1)每个诊疗区域设置流动洗手池，配备非接触式水龙头。

(2)洗手液需含至少60%酒精，定期补充并监测余量。

(3)手部消毒剂应置于方便取用的位置，如治疗车、病房门口。

(2)**手卫生依从性监测**

(1)采