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医疗保健服务合同协议（隐私保护版）

甲方（患者/其授权代表）：[填写姓名或名称]

身份证号/统一社会信用代码：[填写号码]

联系地址：[填写地址]

联系电话：[填写电话]

乙方（医疗机构/服务提供方）：[填写名称]

统一社会信用代码/注册号：[填写号码]

联系地址：[填写地址]

联系电话：[填写电话]

鉴于甲方有意接受乙方提供的医疗保健服务，乙方同意为甲方提供服务，双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国个人信息保护法》及其他相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就医疗保健服务及相关隐私保护事宜，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1乙方同意根据甲方需求