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卒中患者的血压管理与护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期规范（2年）：建立卒中患者分层血压管理与护理体系；急性期血压达标率≥90%，护理规范执行率≥95%，建成2个卒中管理示范单元。

中期深化（5年）：形成“急性期管控-恢复期监测-后遗症期干预”闭环，卒中复发率降低35%，血压相关并发症（脑出血、脑水肿）发生率降低40%，培育20名卒中护理骨干。

长期优化（10年）：建成“精准血压管理+全周期护理”模式，患者血压长期达标率≥85%，生活质量评分提升50%；形成可推广标准，纳入卒中综合管理体系。

能力建设：搭建卒中护理培训平台，年度培训覆盖率100%，医护人员血压评估、药物管理、并发症处置能力达标率100%。

（二）方案定位

针对“卒中急性期血压管控不精准、恢复期监测断层、患者自我管理不足、并发症防控滞后”痛点，构建“血压管理为核心+分层护理为支撑”体系，推动从“单一降压”向“分阶段精准调控、全程风险防控”转型。

适配场景：缺血性卒中、出血性卒中患者的急性期（发病24小时内）、恢复期（发病2周-6个月）、后遗症期（发病6个月后）血压管理与护理，涵盖神经内科、康复科、社区卫生服务中心。

核心主体：神经内科、康复科、社区卫生服务中心、护理团队（专科护士、社区护士）、药剂科、患者及家属。

核心价值：通过分阶段血压调控减少脑组织损伤，系统化护理降低复发与并发症风险，提升患者预后与生活自理能力。

二、方案内容体系

（一）卒中患者分层评估与血压分级

评估维度与频率

评估维度：

血压水平：急性期每15-30分钟测1次，恢复期每日2次（晨起、睡前），后遗症期每周3次；

卒中类型：缺血性卒中（目标血压＜140/90mmHg）、出血性卒中（目标血压＜130/80mmHg）；

基础状况：高血压病史（用药史、既往血压达标率）、合并症（糖尿病、肾病、冠心病）；

风险因素：心率（＞100次/分增加心脑血管负荷）、电解质（低钾/低钠影响血压稳定）、意识状态（昏迷患者需严密监测）。

评估频率：

急性期（发病24小时内）：每15-30分钟监测1次血压；

恢复期（发病2周-6个月）：每日早晚各监测1次；

后遗症期（发病6个月后）：每周监测3次，血压不稳定者增加至每日1次。

血压分级标准（按卒中类型）

缺血性卒中：

达标（1级）：收缩压（SBP）120-139mmHg，舒张压（DBP）80-89mmHg；

临界（2级）：SBP140-159mmHg或DBP90-99mmHg；

超标（3级）：SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg。

出血性卒中：

达标（1级）：SBP110-129mmHg，DBP70-79mmHg；

临界（2级）：SBP130-149mmHg或DBP80-89mmHg；

超标（3级）：SBP≥150mmHg或DBP≥90mmHg。

（二）分层血压管理与护理措施

分阶段血压管理方案

急性期（发病24小时内）：

缺血性卒中（未溶栓）：SBP＞220mmHg或DBP＞120mmHg时启动降压（静脉用乌拉地尔，初始剂量12.5mg，根据血压调整），24小时内血压降幅不超过25%；

缺血性卒中（溶栓治疗）：SBP需控制在180mmHg以下，DBP＜100mmHg，溶栓后24小时内维持SBP＜180/100mmHg；

出血性卒中：SBP＞150mmHg时立即降压（静脉用尼卡地平，0.5μg/kg/min起始，逐步加量），1小时内将SBP降至130-140mmHg。

恢复期（发病2周-6个月）：

口服降压药：优先选择长效制剂（如氨氯地平5mg/日、缬沙坦80mg/日），每日固定时间服药，避免漏服；

血压波动干预：晨起血压超标者（如SBP≥140mmHg），调整服药时间为睡前，减少晨峰效应。

后遗症期（发病6个月后）：

长期达标管理：根据合并症调整方案（糖尿病患者优先ACEI/ARB类药物，如依那普利），定期复查肝肾功能（每3个月1次）；

生活方式干预：低盐饮食（＜5g/日）、规律运动（如散步30分钟/日，避免剧烈运动）、戒烟限酒。

分层护理措施

基础护理（全周期适用）：

血压监测规范：使用同一血压计，患者安静休息5分钟后测量，取坐位、肘部与心脏同高；

用药指导：教会患者识别降压药不良反应（如硝苯地平致下肢水肿、ACEI类致干咳），出现不适及时就医；

心理护理：焦虑患者通过深呼吸、音乐疗法缓解情绪，避免情绪