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主要内容背景知识主要内容3我文件起源12小结4伊伐布雷定在心血管疾病中的应用专家讲座第1页

一、文件起源寇拉娣,仇卫锋,罗文平,畅辉.新型降心率药品依伐布雷定治疗应用进展[J].医学综述,,21(4):697-700.邱爽,杨波,平海芹,王慧.伊伐布雷定治疗窦性心动过速Meta分析[J].疑难病杂志,,14(11):1186-1190.何海潇,郭晓曦,张慧敏.伊伐布雷定与心血管系统疾病[J].心血管病学进展,,33(6):792-796.伊伐布雷定在心血管疾病中的应用专家讲座第2页

许莉,蒋娟娟,谢爽,娄莹,王莉,庞会敏,田蕾,李一石.中国健康男性受试者单次口服盐酸伊伐布雷定前后心率与血药浓度改变[J].中国新药杂志.,22(15):1789-1796.UrsulaMW,GeorgSH,SebastianN,etal.Ivabradineincombinationwithbeta-blockerreducessymptomsandimprovesqualityoflifeinelderlypatientswithstableanginapectoris:Age-relatedresultsfromtheADDITIONSstudy[J].ExperimentalGerontology,,11(59):34-41伊伐布雷定在心血管疾病中的应用专家讲座第3页

二、背景知识心率是冠心病、高血压、心力衰竭等各种心血管疾病独立危险预测因子。心动过速经过增加心肌耗氧量、升高动脉血压等多方面原因发挥对心肌毒害作用，造成心脏病进展，增加患者住院率及死亡率。所以有效控制心率是治疗心血管疾病一项主要临床决议。伊伐布雷定在心血管疾病中的应用专家讲座第4页

二、背景知识以β受体阻断剂、钙通道阻滞剂为主各种减慢心率药品已在临床上广泛利用。不足不良反应禁忌症伊伐布雷定在心血管疾病中的应用专家讲座第5页

三、主要内容1.伊伐布雷定作用机制和生物学特征

2.伊伐布雷定与冠心病

3.伊伐布雷定与心衰

4.伊伐布雷定与心律失常

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作用机制伊伐布雷定即是经过选择性特异性阻断窦房结P细胞If通道而抑制If电流，造成4期自动去极化速度减慢，从而抑制其自律性，到达减慢心率作用。伊伐布雷定在心血管疾病中的应用专家讲座第7页

生物学特征对支气管平滑肌、血脂、血糖、血压无干扰特点不影响心肌收缩力和左心室收缩功效治疗剂量下不影响QTc，无尖端扭转性室性心动过速风险不影响PR间期和QRS间期停药后无反跳现象伊伐布雷定在心血管疾病中的应用专家讲座第8页

生物学特征空腹条件下1h后可达血药浓度峰值在体内约70%与血浆蛋白结合伊伐布雷定只经CYP3A4代谢伊伐布雷定两种代谢产物中20%经肾脏代谢

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药效学特点对心率影响抗缺血作用对心功效及结构影响对血管影响伊伐布雷定在心血管疾病中的应用专家讲座第10页

不良反应及药品相互作用

较常见不良反应是窦性心动过缓(3.2%)和一过性视觉症状(16.4%)。

与同为细胞色素CYP3A4路径代谢药品(如奥美拉唑、兰索拉唑)适用不受影响。但与CYP3A4抑制剂(如唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素)适用会增加伊伐布雷定血药浓度，应用时需注意调整剂量。

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特殊人群

肾功效不全患者：肾功效不全且肌酐去除率大于15ml/min患者无需调整剂量。尚无肌酐去除率低于15ml/min患者使用本品临床资料，这类人群用药时需慎重。肝损害患者：轻度肝损害患者无需调整剂量，中度肝损害患者使用本品时需慎重。重度肝功效不全患者禁用本品。伊伐布雷定在心血管疾病中的应用专家讲座第12页

1、伊伐布雷定与心衰心衰患者常伴有心率增快，且心率与心衰患者生存率呈负相关，而伊伐布雷定可在不影响血压和心肌收缩力情况下减慢心率，故在理论上可改进心衰患者预后。心衰主要病理生理改变是交感神经和内分泌系统过分激活造成左心室重塑，而年SHIFT研究发表伊伐布雷定选择性心率降低能改进左室重构和功效。伊伐布雷定在心血管疾病中的应用专家讲座第13页

2、伊伐布雷定与冠心病

静息心率加紧是冠心病死亡风险增加一项独立、主要危险原因。伊伐布雷定与稳定型心绞痛伊伐布雷定与急性冠状动脉综合征

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伊伐布雷定与稳定型心绞痛

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伊伐布雷定与急性冠状动脉综合征Heusch等给予急性冠状动脉缺血猪静脉注射伊伐