黄芪生脉六味地黄汤加味：气阴两虚型IgA肾病的疗效新探.docxVIP

黄芪生脉六味地黄汤加味：气阴两虚型IgA肾病的疗效新探

一、引言

1.1IgA肾病概述

IgA肾病（ImmunoglobulinANephropathy）是最为常见的一种原发性肾小球疾病，指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。其发病机制较为复杂，目前认为与免疫系统功能异常密切相关。异常的IgA抗体在肾小球内沉积，诱发局部炎症反应，进而导致肾小球损伤和功能障碍。同时，感染、继发的疾病等也是发病的常见原因，如肝病、肿瘤、过敏性紫癜等疾病可引发IgA的异常，产生免疫复合物，沉积到肾脏系膜区，从而导致IgA肾病发病。

从流行病学特征来看，IgA肾病的发病率存在明显的地域差异，在亚太地区，它占原发性肾小球肾炎的40%-50%，是该地区常见的肾脏疾病之一；而在欧洲和北美，这一比例大概是10%-20%。在我国，IgA肾病同样较为常见，占原发性肾小球疾病的一定比例，部分城市统计显示，其在原发性肾小球疾病中占据相当比重。且该疾病好发于青壮年，任何年龄均可以发病，但以二十至三十岁的人群多见，男性发病多于女性，日本和我国的男女发病率为二至三比一，北欧男女比例高达六比一。

IgA肾病的临床表现多样，给患者的生活质量和健康带来了严重影响。最常见的症状包括血尿，约50%的患者表现为肉眼或镜下血尿，常在上呼吸道感染或劳累后加重。不少患者还伴有蛋白尿，可表现为轻度到中度；随着病情进展，常出现高血压症状；病情较重时会出现水肿；部分患者还会出现慢性肾功能衰竭，最终发展为终末期肾病，需要进行透析或肾移植治疗，给患者家庭和社会带来沉重负担。

1.2气阴两虚型IgA肾病的中医认识

在中医理论体系中，虽无IgA肾病这一病名，但根据其临床表现，可将其归属于“尿血”“腰痛”“虚劳”“肾风”“水肿”“关格”等病证范畴。目前，多数学者认为气阴两虚型IgA肾病属于本虚标实、虚实夹杂之证。正气亏虚是发病的内在基础，而外邪侵袭、饮食不节、劳倦过度等因素则是诱发和加重病情的外在条件。

从病因病机角度来看，肾元亏虚、肾体受伤是该病发生的内因，且可涉及肺、脾、肝等脏腑。感受外邪，尤其是风湿热毒，是本病的主要诱发原因。其病性复杂，在疾病发展过程中，病机转化多呈现阴虚→气阴二虚→阴阳二虚的过程。如张琪教授认为，肝肾阴虚或气阴两虚是导致IgA肾病血尿发病的内在因素，而湿热毒邪、瘀血是IgA肾病血尿发作及加重的因素，内外合邪为本病的病因所在。孙伟教授则认为，IgA肾病以气虚为本，与肝、脾、肾相关，病起于肾气、脾气、肝气、肺气虚损，形成湿热瘀血交阻为患的病理因素，致使虚者更虚，湿热瘀血难祛，最终脾肾衰败、湿毒内蕴，形成肾劳重症。

气阴两虚型IgA肾病患者常见的症状表现有腰酸、气短、乏力、口干、口苦、手足心热等。这些症状反映了机体气阴不足，脏腑功能失调的病理状态。在疾病的发展过程中，还可能出现血尿、蛋白尿等临床表现，与中医理论中的气血失调、脾肾不固等病机相关。

1.3研究目的与意义

目前，现代医学对于IgA肾病的治疗主要包括药物治疗，如使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、RAAS系统阻滞剂（如ACEI或ARB）等，以减少蛋白尿和延缓肾衰进展。然而，这些治疗方法存在一定的局限性，如激素和免疫抑制剂可能带来较多的不良反应，长期使用对患者的身体机能造成损害，且部分患者对这些药物的治疗反应不佳。

中医治疗IgA肾病具有独特的优势，通过整体调理，可改善患者的临床症状，提高生活质量，且不良反应相对较少。本研究旨在探究黄芪生脉六味地黄汤加味对气阴两虚型IgA肾病的治疗效果，观察其对尿红细胞计数、尿常规（尿蛋白定性）、24小时尿蛋白定量、肾功（血肌酐及尿素氮）等实验室指标水平及中医症状积分的影响。

通过本研究，一方面，有望丰富中医治疗气阴两虚型IgA肾病的手段和方法，为临床治疗提供新的思路和方案。黄芪生脉六味地黄汤加味方中，黄芪具有补气固表、利水消肿等功效；生脉饮有益气养阴、敛汗生脉的作用；六味地黄丸则能滋阴补肾。诸药合用，可能对气阴两虚型IgA肾病起到协同治疗作用。另一方面，通过客观评价该方剂的临床疗效，为其在临床中的推广应用提供科学依据，有助于提高气阴两虚型IgA肾病患者的治疗效果，改善患者的生活质量，减轻患者的痛苦和经济负担。

二、黄芪生脉六味地黄汤加味的理论基础

2.1方剂组成与解析

黄芪生脉六味地黄汤加味的基本配方为：黄芪30g、党参15g、麦冬15g、五味子10g、熟地黄20g、山茱萸15g、山药15g、茯苓15g、泽泻10g、牡丹皮10g、丹参15g、益母草