高血压危象护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建高血压危象“急救-稳定-康复”全流程护理体系，确保急救响应时间≤10分钟，24小时内血压控制达标率≥90%（收缩压＜160mmHg、舒张压＜100mmHg），心脑血管并发症（脑出血、急性心衰）发生率下降≥40%，实现“快速降压、预防并发症、改善预后”。

优化护理服务模式，通过专业化急救护理与健康指导，提升医护人员急救操作规范率≥98%、患者及家属高血压危象认知率≥90%（诱因、急救信号、日常防控），减少危象复发率。

建立持续改进机制，将急救响应速度、血压控制率、并发症发生率纳入考核，定期复盘优化，推动高血压危象护理专业化、标准化。

（二）定位

本方案适用于综合医院急诊科、心内科、社区卫生服务中心及居家急救场景，服务对象为高血压危象患者（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，伴靶器官损害或严重症状），包括原发性高血压患者、继发性高血压患者（如肾性高血压）及高血压高危人群（血压波动大、服药不规律者）。明确服务团队（急诊科护士、心内科医生、社区护士、健康管理师）角色：急诊科护士执行急救护理，心内科医生制定降压方案，社区护士开展后续随访，健康管理师提供长期防控指导，形成“急救处理-病情稳定-居家管理”闭环，确保护理全流程可追溯。

二、方案内容体系

（一）高血压危象护理评估模块

评估工具与重点：

工具：采用“高血压危象评估表”，从血压水平（收缩压/舒张压值、波动幅度）、靶器官损害（头痛呕吐、胸痛呼吸困难、意识障碍）、诱因（情绪激动、漏服药物、感染）、基础状况（高血压病史、用药史、合并症）4维度评估；

重点：优先评估生命体征（血压、心率、血氧），判断是否合并脑出血（剧烈头痛、喷射状呕吐）、急性冠脉事件（胸痛、大汗），儿童及妊娠期患者需结合年龄与生理特点调整评估标准。

评估内容与频率：

急救期：患者入院/接诊后5分钟内完成首次评估，随后每15-30分钟复测1次血压，直至血压稳定；

稳定期：血压达标后每1-2小时评估1次，观察症状变化，排查并发症；

恢复期：出院后1周内社区护士每日随访评估，1周后每周1次，监测血压波动与用药依从性。

（二）分阶段高血压危象护理方案

急救期护理（血压骤升、症状明显时）：

快速降压：立即建立静脉通路，遵医嘱使用速效降压药（如硝普钠、硝酸甘油），初始降压幅度不超过基础血压的25%（避免脑灌注不足），每5-10分钟监测1次血压，调整药物剂量；

症状干预：伴剧烈头痛者抬高床头30°，遵医嘱用止痛药（如布洛芬）；出现烦躁不安者给予镇静剂（如地西泮），避免情绪波动加重血压升高；合并急性心衰者给予吸氧（氧流量4-6L/min），半坐卧位减轻心脏负担；

病情监测：持续心电监护，记录心率（正常60-100次/分）、血氧饱和度（≥95%）、尿量（每小时≥30ml，反映肾灌注），出现心率异常、尿量减少立即报告医生；

环境管理：保持急救环境安静，限制探视，减少外界刺激，避免患者情绪紧张。

稳定期护理（血压达标、症状缓解后）：

用药过渡：从静脉降压药逐步过渡到口服降压药（如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂），严格按时间服药，告知患者不可擅自停药或调整剂量；

饮食指导：低盐饮食（每日＜3g），避免高钠食物（如咸菜、腌制品）；增加膳食纤维摄入（如芹菜、燕麦），预防便秘（排便用力可能导致血压骤升）；

活动限制：卧床休息24-48小时，随后从床上翻身、坐起逐步过渡到床边活动，避免过早剧烈运动（如快走、爬楼梯），活动量以不出现头晕、胸痛为宜。

恢复期与长期管理：

血压监测：指导患者使用电子血压计，每日早晚固定时间测量（晨起空腹、睡前，测量前休息5分钟），记录血压变化，血压波动超过20/10mmHg及时就医；

诱因防控：告知患者避免危象诱因（如情绪激动、过度劳累、突然停药），保持规律作息，戒烟限酒（男性酒精摄入量≤25g/日，女性≤15g/日）；

并发症随访：定期复查心电图、肾功能、眼底检查，排查高血压对靶器官的长期损害，如左心室肥厚、肾功能异常。

（三）共性护理要点

健康宣教：通过急救手册、短视频普及高血压危象知识，纠正“无症状就不用控制血压”的误区；

心理疏导：关注患者情绪，因疾病产生焦虑、恐惧者给予心理支持，必要时心理咨询师介入；

家庭协作：指导家属协助监测血压、提醒用药，掌握紧急呼叫流程，以便突发情况及时处理；

随访管理：建立患者长期随访档案，定期提醒复查，跟踪血压控制与并发症情况。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

核心服务团队：

急诊科护士：负责急救期血压监测、静脉用药、症状干预，记录急救过