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医院感染的预防和控制措施

医院，作为救死扶伤的场所，其核心使命是促进患者康复。然而，医院环境的特殊性——大量易感人群聚集、病原体种类繁多、侵入性操作频繁——使得医院感染（HAIs）成为医疗实践中一个不容忽视的挑战。医院感染不仅延长患者住院时间、增加医疗负担，更可能严重威胁患者生命安全，影响医疗质量与患者信任。因此，构建科学、系统、持续的医院感染预防与控制体系，是每一家医疗机构的核心职责与永恒课题。本文将从多个维度探讨医院感染的预防和控制关键措施，旨在为临床实践提供具有指导意义的专业参考。

一、强化手卫生：感染防控的第一道屏障

手卫生是预防和控制医院感染最基础、最简单、最经济且最有效的措施，是所有感染防控策略的基石。大量研究证实，医护人员的手是病原体传播的主要媒介。

核心要求与实践：

*严格遵循“手卫生指征”：在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后，均需执行手卫生。

*规范手卫生方法：根据手污染情况选择流动水洗手或使用含酒精的速干手消毒剂。洗手时需采用“六步洗手法”或“七步洗手法”，确保双手各个部位得到充分清洁。

*提升手卫生依从性：医疗机构应建立手卫生促进项目，包括提供便捷的手卫生设施、定期进行手卫生知识培训与考核、开展手卫生依从性监测与反馈，并将手卫生执行情况纳入质量考核体系。

二、规范个人防护装备（PPE）的使用：阻隔传播的有效手段

个人防护装备是保护医护人员免受感染性因子侵害，并防止将病原体传播给其他患者的重要工具。其选择和使用应基于对患者可能存在的感染风险评估。

关键实践要点：

*按需选择，正确佩戴：根据操作类型和潜在暴露风险（如血液、体液、分泌物、非完整皮肤、黏膜接触等），选择合适的防护用品，如口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等。佩戴前需检查装备的完整性和有效期，确保正确穿戴。

*规范脱摘，避免污染：脱摘PPE的过程是预防自我污染的关键环节，应严格按照规定流程进行，避免接触污染面。脱摘后立即执行手卫生。

*培训与监督：确保所有医护人员掌握不同PPE的适用场景、正确佩戴与脱摘方法，并通过定期培训和现场监督，纠正不规范行为。

三、严格执行清洁、消毒与灭菌：切断传播途径的核心环节

清洁、消毒与灭菌是消除或杀灭环境表面、医疗器械和用品上病原体的关键措施，直接关系到医院感染的发生风险。

核心策略：

*清洁是基础：彻底的清洁是确保消毒和灭菌效果的前提。对于环境表面和低风险物品，清洁往往是首要步骤。

*消毒与灭菌的合理选择：根据医疗器械和物品的风险等级（高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品）选择适宜的消毒或灭菌方法。高度危险性物品必须达到灭菌水平，中度危险性物品需达到中水平或高水平消毒，低度危险性物品一般采用低水平消毒或清洁处理。

*规范操作流程：严格遵守各类消毒剂的使用浓度、作用时间、适用范围及操作注意事项。灭菌设备（如压力蒸汽灭菌器）需定期进行生物监测和物理化学监测，确保灭菌效果。

*环境清洁与管理：制定并执行环境清洁消毒制度，明确清洁频率、清洁工具和消毒剂的选择。重点关注高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、灯开关等）的清洁消毒。保持诊疗环境通风良好。

四、实施有效的隔离预防措施：保护易感人群

隔离预防是针对具有传染性或疑似传染性的患者采取的一系列措施，旨在防止病原体传播给其他患者和医护人员。

主要措施：

*标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及非完整皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，在接触上述物质时均需采取防护措施。标准预防是所有隔离措施的基础。

*基于传播途径的隔离：在标准预防的基础上，根据疾病的主要传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的额外隔离措施，如单间隔离或同种病原体感染者集中安置、限制探视、佩戴特定PPE等。

*患者安置与转运：对传染病患者或疑似患者，应尽早进行隔离安置。确需转运时，应采取有效措施，减少对转运路线环境和人员的污染。

五、加强医疗废物管理：杜绝环境污染与职业暴露

医疗废物，特别是感染性废物，若处理不当，极易造成环境污染和医护人员职业暴露，引发感染。

管理要点：

*分类收集：严格按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类，使用有明显标识的专用包装物或容器。感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物不得混放。

*规范包装与转运：医疗废物需双层包装，确保无渗漏。转运过程中应密闭，避免遗撒。医疗机构内部转运路线应固定，并有专用工具。

*暂存与处置：医疗废物应存放在符合规定的暂存设施内，由有资质的单位定期收运和无害化处置。暂存时间不得超过规定时限。

六、合理使用抗菌药物