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大病患者护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

通过全周期、专业化护理服务，降低大病患者（肿瘤、重症慢性病、术后恢复期等）并发症发生率≥20%；提升患者治疗依从性≥90%与自我护理能力≥85%；建立“病情监测-治疗配合-康复支持-心理关怀”一体化护理体系，确保护理质量达标率≥98%；最终改善患者生理功能，缓解痛苦，提升生活质量与治疗信心。

（二）方案定位

适用于大病患者（恶性肿瘤、终末期肾病、严重心脑血管疾病、重大手术后等），覆盖综合医院重症科、专科病房、康复机构、社区卫生服务中心及居家场景。按照患者病情阶段（急性期、稳定期、康复期、终末期）与护理依赖程度（完全依赖、部分依赖、轻度依赖）灵活调整，为临床护士、社区护理员、康复师、居家照护者提供标准化指引，兼顾医疗护理与人文关怀。

二、方案内容体系

（一）核心护理服务模块

病情监测护理

生命体征监测：急性期患者每1-2小时监测体温（正常36.0-37.2℃）、脉搏（60-100次/分）、呼吸（12-20次/分）、血压（＜140/90mmHg）；稳定期患者每日2次监测，记录波动趋势，异常时（如高热＞38.5℃、血压骤降＜90/60mmHg）立即报告医生。

专科指标监测：肿瘤患者监测血常规（白细胞≥3.5×10?/L、血小板≥100×10?/L）、肿瘤标志物（如癌胚抗原）；终末期肾病患者监测肾功能（血肌酐、尿素氮）、电解质（血钾3.5-5.5mmol/L）；术后患者监测切口愈合（有无渗血、红肿）、引流管情况（引流液量/颜色/性质）。

治疗配合护理

用药护理：指导患者规律服用治疗药物（如化疗药固定时间、降压药晨起服用），讲解药物作用（如靶向药抑制肿瘤细胞、免疫抑制剂预防排斥）与副作用（如化疗致恶心呕吐、激素致血糖升高）；静脉用药时观察穿刺部位（有无渗液、静脉炎），确保用药安全。

特殊治疗护理：肿瘤放化疗患者做好皮肤防护（避免摩擦、防晒），出现皮肤红斑、溃疡时涂抹修复药膏；透析患者护理血管通路（内瘘/导管），每次透析前后消毒，监测通路血流（避免血栓）；术后患者协助换药（无菌操作），促进切口愈合。

基础生活护理

饮食护理：根据病情制定个性化方案：肿瘤放化疗患者清淡易消化（如粥、蛋羹），补充高蛋白（如鱼、牛奶）；终末期肾病患者低盐（＜3g/日）、低蛋白（0.6-0.8g/kg/日）；糖尿病合并大病患者低糖饮食（避免甜食、控制主食）。少食多餐，避免呛咳、腹胀。

个人护理：完全依赖患者每日协助洗漱（口腔、皮肤）、翻身（每2小时1次）、排便（使用便盆/纸尿裤，保持清洁）；部分依赖患者指导自主完成简单动作（如刷牙、穿衣），提供必要辅助（如助行器）。

环境护理：保持居住环境整洁（每日清扫）、通风（每日2次，每次30分钟）、温湿度适宜（温度22-24℃、湿度50-60%）；摆放常用物品（如水杯、呼叫器）在患者伸手可及处，避免绊倒风险。

并发症预防护理

感染预防：免疫力低下患者（如化疗、移植后）减少探视，做好保护性隔离；餐具每日消毒，食物彻底加热；侵入性操作（如导尿、静脉穿刺）严格无菌，避免交叉感染。

压疮预防：长期卧床患者使用防压疮床垫，骨隆突部位（骶尾、足跟）贴减压贴；每2小时翻身，按摩受压部位（从远端向近端），保持皮肤干燥（避免汗液、尿液刺激）。

血栓预防：术后、长期卧床患者穿弹力袜，进行肢体活动（踝泵运动每次10分钟，每日3次）；高风险者遵医嘱使用抗凝药（如低分子肝素），监测凝血功能（INR2.0-3.0），预防深静脉血栓、肺栓塞。

心理与社会支持护理

心理疏导：每日与患者沟通，倾听情绪反馈（如焦虑、恐惧、绝望），通过共情（“我理解治疗过程很辛苦”）、鼓励（“你最近精神好了很多”）缓解负面情绪；严重心理问题者（如抑郁量表评分＞53分）联动心理医生干预。

社会支持：协助患者链接社会资源（如大病救助基金、慈善组织帮扶），减轻经济负担；鼓励家属、朋友陪伴，参与患者康复活动（如散步、聊天），避免患者孤独感；终末期患者提供临终关怀，尊重患者意愿，缓解痛苦。

康复与功能锻炼护理

急性期康复：术后、重症恢复期患者开展床上训练（如肢体被动活动、呼吸训练），每次15分钟，每日2次，预防肌肉萎缩、肺部感染。

稳定期康复：病情允许者逐步增加活动量：肿瘤患者从慢走（5分钟/次）开始，每周增加5分钟；术后患者进行关节活动（如屈膝、抬臂），避免关节僵硬；心脑血管大病患者避免剧烈运动，以不出现胸闷、头晕为度。

长期康复：指导患者掌握居家康复技巧（如肺功能训练用呼吸训练器），记录康复进展（如步行距离、活动时长）；定期评估功能恢复情况，调整训练