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中医内科学胁痛

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02

病因病机

03

辨证分型

04

诊断要点

05

治疗原则

06

预防调护

01

病症概述

01

病症概述

PART

胁痛定义与范围

胁痛是指由于肋骨或肋间肌肉、神经等病变引起的胸胁部疼痛。

胁痛定义

疼痛可沿肋骨或肋间神经分布，有时可放射至肩背部或上腹部。

疼痛范围

胁痛多为刺痛、胀痛或隐痛，有时可随呼吸、咳嗽或体位变化而加重。

疼痛性质

历史源流梳理

《黄帝内经》中已有胁痛的记载，并认为胁痛与肝胆病变密切相关。

古代文献记载

历代医家论述

现代医学研究

历代医家对胁痛的病因、病机、辨证施治等方面进行了深入探讨，积累了丰富的理论和实践经验。

现代医学认为胁痛与肋间神经痛、肋软骨炎、胆囊炎等多种疾病相关，但中医内科学对其仍有着独特的认识。

发病部位

发病年龄

胁痛主要发生在胸胁部，即肋骨或肋间区域。

可发生于任何年龄，但中老年人更为常见，可能与年龄增长、脏腑功能衰退有关。

发病特点分析

发病诱因

情志不畅、饮食失调、劳累过度等均可诱发胁痛。

病情变化

胁痛可单独出现，也可伴随其他症状如胸闷、胁胀、嗳气等。若病情严重，可出现剧烈疼痛、呼吸困难等症状。

02

病因病机

PART

外感六淫致病

01

风寒湿邪侵袭

外感风寒湿邪，侵袭经络，气血凝滞，不通则痛。

02

湿热蕴结肝胆

外感湿热之邪，或湿邪内生，蕴结肝胆，肝胆疏泄失职，气机阻滞，不通则痛。

内伤七情影响

情志不遂，肝气郁结

情志内伤，肝气郁结，气机不畅，气血失调，导致胁痛。

01

肝郁化火，灼伤阴液

肝气郁结，郁久化火，灼伤阴液，肝阴不足，不能濡养肝络，引起胁痛。

02

病理因素关联

脾失健运，湿浊内生，凝聚成痰，痰浊阻络，气机不畅，导致胁痛。

痰浊阻络

跌打损伤，或用力过度，导致胁部气血瘀滞，脉络不通，不通则痛。

瘀血阻络

03

辨证分型

PART

胁肋胀痛，走窜不定，疼痛随情志变化而增减，胸闷，善太息，饮食减少，苔薄白，脉弦。

疏肝理气，和胃止痛。

柴胡疏肝散加减。

柴胡、川芎、枳壳、陈皮、白芍、甘草、香附、郁金。

肝郁气滞证

症候

治法

方剂

常用中药

症候

治法

胁肋灼痛或胀痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

清热利湿，疏肝利胆。

肝胆湿热证

方剂

龙胆泻肝汤加减。

常用中药

龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、甘草。

瘀血阻络证

症候

方剂

治法

常用中药

胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜尤甚，胁下或见有痞块，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

活血化瘀，通络止痛。

血府逐瘀汤加减。

桃仁、红花、赤芍、川芎、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、当归、生地黄。

04

诊断要点

PART

四诊合参方法

望诊

闻诊

问诊

切诊

观察患者神态、面色、舌象等，胁痛者常面色青白或晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，苔白或黄。

闻及患者气味及声音，胁痛者常有口苦、口臭等气味，声音低沉或疼痛呻吟。

询问患者疼痛部位、性质、持续时间等，了解疼痛是否放射、有无诱因及伴随症状等。

切脉时，胁痛者脉象多弦或涩，可触及肝脾肿大或疼痛。

鉴别诊断思路

胸痛多表现为胸部疼痛，可涉及胁部，但疼痛性质、部位有所不同。

与胸痛鉴别

胃脘痛多表现为胃脘部疼痛，可放射至胁部，但疼痛性质、伴随症状有区别。

与胃脘痛鉴别

腹痛多表现为腹部疼痛，范围广泛，可涉及胁部，但疼痛性质、伴随症状不同。

与腹痛鉴别

辅助检查建议

肝功能检查

胁痛与肝脏疾病相关，可进行肝功能检查以了解肝脏情况。

01

腹部B超

可发现肝胆结石、肝囊肿等病变，有助于鉴别诊断。

02

胸部X线检查

可排除胸部疾病引起的胁痛。

03

05

治疗原则

PART

疏肝理气法

调和肝脾

疏肝同时注重健脾，恢复肝脾协调，防止肝气过旺。

03

运用行气药物，疏通肝气，缓解胁痛。

02

理气止痛

疏肝解郁

通过调理气机，缓解肝气郁结，使肝气条达舒畅。

01

清热利湿法

针对肝胆湿热，采用苦寒药物清热泻火，减轻胁痛。

清热泻火

利湿排浊

清肝利胆

通过利湿药物，使湿热之邪从小便排出，减轻胁痛。

清除肝胆湿热，恢复肝胆疏泄功能，消除胁痛根源。

通过滋阴药物，补充肝阴，缓解胁痛。

滋养肝阴

采用柔肝药物，缓解肝急，减轻胁痛。

柔肝止痛

肝肾同源，通过滋肾达到养肝的目的，增强肝阴，缓解胁痛。

滋肾养肝

滋阴柔肝法

06

预防调护

PART

忌食肥甘厚味

胁痛患者应避免食用高脂肪、油腻、甜食等肥甘厚味之品，以免助湿生痰，加重病情。

忌饮酒

酒精可直接损伤肝脏，加重胁痛症状，故胁痛患者应严禁饮酒。

饮食宜清淡

胁痛患者应选择清淡、易消化、富含营养的食物，如蔬菜、水果、瘦肉等。

规律饮食

饮食应有规律，避免暴饮暴食，以免加重脾胃负担，诱发或加重胁痛。

饮食禁忌规范

情