烧伤创面防腐治疗方案.docVIP

烧伤创面防腐治疗方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（烧伤后0-7天）：7天内完成创面评估与防腐干预，控制感染（创面感染率＜5%），减少渗出（渗出量每日下降≥20%），缓解疼痛（VAS评分降至≤4分）。

中期目标（烧伤后1-4周）：规范防腐治疗流程，实现创面逐步愈合（浅Ⅱ度创面2周愈合率≥90%、深Ⅱ度创面4周愈合率≥70%），无因治疗不当导致的并发症（如创面加深、败血症发生率＜1%）。

长期目标（烧伤后1-3个月）：患者创面完全愈合，无远期感染后遗症（如瘢痕增生、功能障碍），掌握创面康复与防护要点，复发感染率＜1%。

（二）定位

本方案为烧伤创面（含火焰烧伤、热液烫伤、化学烧伤、电烧伤）通用防腐治疗方案，可根据烧伤深度（浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度）、面积（轻度＜10%TBSA、中度10%-30%TBSA、重度＞30%TBSA）、部位（暴露部位/功能部位）灵活调整，供烧伤科医生、护士、康复师协同执行，覆盖烧伤急救、创面治疗、感染防控、康复指导全周期，兼顾防腐效果与创面愈合，确保烧伤创面治疗全程安全可控。

二、方案内容体系

（一）烧伤创面评估与分级

评估时机与工具

时机：烧伤后1小时内首次评估，每日评估2次；创面感染或愈合缓慢时立即复评；创面愈合后每3天评估1次瘢痕与功能恢复情况。

工具：采用烧伤深度分级法（浅Ⅱ度：表皮破损，真皮浅层暴露，水疱饱满；深Ⅱ度：真皮深层暴露，水疱干瘪；Ⅲ度：全层皮肤坏死，达皮下组织/肌肉）；用烧伤面积估算（中国九分法/手掌法）确定创面范围；通过创面感染评分（BWIS，0-10分，≥6分提示感染高风险）判断感染倾向。

评估核心内容

创面基础信息：记录烧伤原因（火焰/热液/化学/电烧伤）、部位（如面部、四肢、躯干）、深度、面积（以TBSA为单位），区分清洁创面（如热液烫伤）与污染创面（如化学烧伤、野外烧伤）。

创面状态评估：观察创面（水疱形态、基底颜色，红润为浅Ⅱ度、苍白为深Ⅱ度、焦痂为Ⅲ度）、渗出液（量/颜色，淡黄色清亮为正常，脓性/臭味提示感染）；评估创面周围皮肤（红肿范围、有无炎性浸润）；检查功能部位（如关节附近创面需评估关节活动度，避免愈合后功能障碍）。

全身状况评估：监测体温（≥38.5℃需排查感染）、生命体征（心率＞100次/分、呼吸＞20次/分提示病情加重）；评估循环状态（如尿量＜30ml/h提示休克风险）、营养状态（白蛋白≥30g/L，不足者需补充），排除基础疾病（如糖尿病，需控制血糖＜8.3mmol/L避免愈合延迟）。

（二）烧伤创面防腐治疗措施

烧伤急救与创面初期处理（烧伤后0-24小时，关键期）

急救处理：火焰烧伤立即灭火，热液烫伤立即用流动冷水冲洗创面（15-20℃，持续15-20分钟，避免用冰水）；化学烧伤用大量清水冲洗（酸烧伤冲洗30分钟，碱烧伤冲洗60分钟），去除残留化学物质；电烧伤立即切断电源，检查有无深部组织损伤与心肺功能异常。

创面清创：轻度烧伤（＜10%TBSA）用无菌生理盐水冲洗创面，去除异物（如衣物碎屑、污垢）；水疱处理（浅Ⅱ度水疱完整者保留，破损者抽去积液后无菌纱布覆盖；深Ⅱ度水疱需剪除疱皮，避免感染）；Ⅲ度创面用碘伏消毒后覆盖无菌焦痂保护膜，避免焦痂过早脱落。

全身支持：中度以上烧伤（≥10%TBSA）建立静脉通路，补充晶体液（如生理盐水）与胶体液（如白蛋白），预防休克；疼痛明显者用镇痛药（如布洛芬，避免阿司匹林影响凝血）；预防性使用广谱抗生素（如头孢类，疗程3-5天，Ⅲ度创面延长至7天）。

创面分期防腐治疗（烧伤后1-4周，核心期）

浅Ⅱ度创面（愈合时间1-2周）：采用暴露疗法（头面颈、会阴部等部位）或半暴露疗法（四肢部位），每日用0.5%聚维酮碘消毒创面，涂抹烧伤膏（如磺胺嘧啶银软膏，每日1次）；渗出较多时用无菌纱布湿敷（生理盐水+庆大霉素，每日更换2次），避免创面浸渍；创面干燥后改用硅酮凝胶，促进上皮修复。

深Ⅱ度创面（愈合时间3-4周）：采用包扎疗法（无菌纱布+棉垫加压包扎，压力适中，避免过紧影响血供），每3天换药1次；换药时清除坏死组织（用无菌剪刀剪除，避免暴力操作），用生长因子凝胶（如重组人表皮生长因子）涂抹创面，促进肉芽组织生长；创面感染时用敏感抗生素湿敷（根据分泌物培养结果调整）。

Ⅲ度创面（需手术治疗）：早期行焦痂切开减压（避免压迫血管神经），术后用无菌敷料覆盖；待创面肉芽新鲜后行植皮手术（自体皮移植为主），术后加压包扎7-10天，确保皮片成活；植皮区避免受压、摩擦，每日观察皮片颜色（红润为正常，