大面积烧伤后的康复护理方案.docVIP

youx

youx

PAGE#/NUMPAGES#

youx

大面积烧伤后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

创面愈合：干预1-3个月内（按烧伤深度，浅Ⅱ°2周、深Ⅱ°4周、Ⅲ°8周），90%患者创面实现临床愈合（无渗液、上皮覆盖）；

功能恢复：愈合后3个月内，80%患者关节活动度恢复≥70%（如颈部、四肢大关节）；6个月内，70%患者日常生活能力（ADL评分≥60分），可完成穿衣、进食等基础活动；

并发症防控：护理期间，感染发生率≤5%，瘢痕增生（VSS评分≤4分）控制率≥85%，压疮、肢体水肿发生率≤3%；

护理能力：干预2周内，患者及照护者创面护理、瘢痕保护技能掌握率≥90%；1个月内，康复训练配合、应急处理准确率≥85%。

（二）方案定位

适用人群：大面积烧伤患者（烧伤面积≥30%TBSA；按烧伤深度分浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°；按功能障碍程度分轻度（局部瘢痕、轻度活动受限）、中度（多部位瘢痕、肌力下降）、重度（关节畸形、完全卧床））；

覆盖场景：烧伤科病房、康复科、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：烧伤科医生、伤口专科护士、康复师、心理治疗师、社区全科医生、患者及照护者；

核心方向：按“急性期创面救治-恢复期功能康复-稳定期瘢痕管理”全流程干预，聚焦创面愈合、功能重建、心理疏导。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（烧伤后24小时内完成）

病情评估：计算烧伤面积（九分法）、判断深度，监测生命体征（体温、血压）、创面情况（渗液、感染），评估电解质（血钾、血钠）、营养状态（白蛋白）；

功能评估：用ADL量表、肌力分级（MMT）评估活动能力，测量关节活动度（量角器），检查有无肢体肿胀、神经损伤（感觉异常）；

风险评估：结合年龄（＞60岁/＜12岁为高风险）、烧伤深度（Ⅲ°为高风险）、合并伤（吸入性损伤为高风险），划分护理风险等级。

护理风险分级

轻度（浅Ⅱ°烧伤+面积30%-40%TBSA+无畸形）：核心为创面护理、早期活动；中度（深Ⅱ°烧伤+面积40%-50%TBSA+轻度瘢痕）：核心为瘢痕防控、功能训练；重度（Ⅲ°烧伤+面积＞50%TBSA+关节畸形）：核心为畸形矫正、全周期康复。

（二）分阶段护理与干预措施

1.急性期（烧伤后1-4周，创面救治）

创面护理与生命支持：

创面管理：浅Ⅱ°创面采用暴露疗法（保持干燥，每日消毒2次）；深Ⅱ°/Ⅲ°创面行包扎疗法（无菌纱布覆盖，渗液湿透时换药），遵医嘱使用抗菌药膏（如磺胺嘧啶银软膏）；植皮术后保持植皮区固定（制动3-5天），避免移位；

感染防控：监测体温（每4小时1次），创面分泌物送培养，阳性者针对性使用抗生素；保持病房清洁（每日通风2次，紫外线消毒1次），严格无菌操作；

营养支持：高蛋白（1.5-2.0g/kg/日）、高热量（3000-4000kcal/日）饮食，如鸡蛋、鱼肉、蛋白粉；无法经口进食者行肠内营养（鼻饲营养液），定期监测白蛋白（维持＞35g/L）。

2.恢复期（创面愈合后1-6个月，功能康复）

瘢痕管理与功能训练：

瘢痕防控：创面愈合后立即使用硅酮制剂（贴/膏，每日使用12小时以上），压力治疗（如弹力绷带、压力衣，压力20-30mmHg），避免搔抓、暴晒；增生性瘢痕行激光治疗（每月1次）或药物注射（如曲安奈德）；

关节活动度训练：从被动训练开始（如康复师辅助膝关节屈伸，每次保持10秒，每组10次，每日2组），逐步过渡到主动训练（如自主抬臂、屈膝），避免暴力牵拉导致疼痛；

肌力训练：肌力3级者开展主动抗阻训练（如握力器、弹力带训练，每次15分钟，每日2次）；卧床患者行床上直腿抬高、桥式运动，预防肌肉萎缩。

3.稳定期（创面愈合后6-12个月，生活适应）

畸形矫正与社会回归：

畸形干预：轻度瘢痕畸形（如手指屈曲受限）使用矫形器（如手指伸直器，每日佩戴8-10小时）；重度畸形（如关节挛缩）评估手术矫正（如瘢痕松解术）；

生活能力训练：练习穿衣（选择宽松衣物，从健侧开始）、洗漱（使用辅助工具如长柄刷）、行走（下肢烧伤者从扶行过渡到独立行走），逐步恢复自主生活；

心理疏导：通过心理治疗师一对一沟通，缓解烧伤后焦虑、自卑情绪；鼓励参与烧伤患者互助小组，分享康复经验；必要时使用抗焦虑药物，改善心理状态。

（三）特殊情况专项护理

创面感染应急处理：

症状识别：创面红肿、渗液增多（脓性）、体温＞38.5℃，伴局部疼痛加重；

处理流程：立即更换创面敷料，取分泌物送培养；遵医嘱静脉使用广谱抗生素，局部涂抹抗菌药膏；加强营养支持（增加蛋白质摄入