《分化型甲状腺癌术后131I治疗前评估专家共识》(2019)要点汇编.pptxVIP

《分化型甲状腺癌术后131I治疗前评估专家共识》(2019)要点汇编汇报人：XXX2025-X-X

目录1.概述

2.治疗前评估

3.131I治疗剂量选择

4.治疗过程中的监测

5.并发症及处理

6.131I治疗与其他治疗方法的联合应用

7.长期随访

8.特殊人群的131I治疗

9.结论

01概述

分化型甲状腺癌术后I治疗的目的清除肿瘤细胞通过131I治疗，可以有效地清除体内残留的甲状腺癌细胞，降低复发风险。研究表明，术后接受131I治疗的分化型甲状腺癌患者，5年无复发率可提高至90%以上。预防远处转移131I治疗可以预防甲状腺癌细胞向远处转移。据临床数据显示，接受131I治疗的分化型甲状腺癌患者，远处转移的发生率显著低于未接受治疗的患者。监测治疗效果131I治疗还可以作为监测治疗效果的重要手段。通过检测131I的吸收情况，医生可以及时了解治疗效果，调整治疗方案，确保患者获得最佳治疗。

I治疗适应症术后残留肿瘤对于术后病理学检查发现甲状腺残留肿瘤组织的患者，应考虑进行131I治疗，以降低局部复发风险。研究显示，残留肿瘤组织患者接受治疗后，5年局部复发率可降低至约5%。颈部淋巴结转移若患者存在颈部淋巴结转移，且转移淋巴结未完全清除，或存在微转移，推荐进行131I治疗，以清除残留淋巴结，降低远处转移风险。临床资料显示，淋巴结转移患者接受治疗后，远处转移发生率显著降低。甲状腺激素水平异常甲状腺功能减退的患者，在术后应考虑进行131I治疗，以降低体内甲状腺激素水平，避免甲状腺功能亢进或减退的反复。治疗有效后，患者生活质量可得到显著改善。

I治疗禁忌症妊娠期妇女妊娠期妇女禁止接受131I治疗，以避免放射性物质对胎儿造成伤害。研究表明，妊娠期间接受131I治疗，胎儿发生畸形的风险显著增加。哺乳期妇女哺乳期妇女在未停止哺乳前，也不宜进行131I治疗，以防放射性物质通过乳汁传递给婴儿。一般情况下，停止哺乳3-6个月后，方可考虑治疗。严重肝肾功能不全肝肾功能不全的患者，由于体内清除放射性碘的能力下降，接受131I治疗可能加重肝肾功能负担。因此，此类患者应谨慎考虑治疗，并在医生指导下进行。

02治疗前评估

病史及体格检查详细病史询问询问病史应包括甲状腺疾病的家族史、症状出现的时间、性质以及变化等，有助于了解病情和制定治疗方案。如甲状腺肿大的持续时间、大小、质地等。全面体格检查体格检查应包括颈部触诊，注意甲状腺的大小、形状、质地、活动度以及是否有结节等。此外，还应检查甲状腺功能状态，如声音嘶哑、呼吸困难等症状。评估全身状况评估患者的一般健康状况，如营养状况、体重变化、是否有其他并发症等。这对于判断患者的整体情况和治疗耐受性具有重要意义。

实验室检查甲状腺功能检查包括血清甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）和促甲状腺激素（TSH）水平，有助于评估甲状腺功能状态。正常值范围内，TSH水平通常在0.35-5.5mU/L之间。甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）这些抗体水平可以反映甲状腺炎症和自身免疫性甲状腺疾病的活动情况。TgAb和TPOAb阳性可能与甲状腺癌存在一定关联。甲状腺超声检查甲状腺超声可以观察甲状腺的结构和形态，判断有无结节，并评估结节性质。超声引导下细针穿刺活检（FNA）是确诊甲状腺结节的重要手段。

影像学检查颈部CT扫描颈部CT扫描可以清晰显示甲状腺及其周围组织结构，有助于发现微小病变和淋巴结转移。高分辨率CT扫描对于甲状腺癌的诊断具有重要价值。颈部MRI检查颈部MRI检查能够提供更详细的软组织信息，有助于判断甲状腺结节性质，特别是对于甲状腺癌的诊断和分期具有重要价值。全身骨骼显像全身骨骼显像（如SPECT或PET）可以用于检测甲状腺癌的远处转移。对于有转移风险的患者，该检查有助于及时发现远处病灶。

03131I治疗剂量选择

初始剂量选择剂量计算方法初始剂量的计算通常基于患者的体重、甲状腺癌的类型和分期等因素。常用的计算公式为：体重（kg）×3.7GBq/kg。剂量范围参考初始剂量一般范围为74-111MBq（2-3mCi），对于甲状腺全切除术后或存在远处转移的患者，剂量可能需要增加至111-185MBq（3-5mCi）。个体化调整初始剂量应根据患者的具体情况个体化调整。如患者存在肾功能不全、甲状腺功能减退等，剂量可能需要相应减少，以确保患者安全。

追加剂量选择追加剂量依据追加剂量通常基于首次治疗后甲状腺癌残留或复发的情况。如果首次治疗后残留甲状腺组织或淋巴结转移，可能需要追加剂量。追加剂量计算追加剂量的计算方法与初始剂量相似，但通常剂量会更高，如首次治疗剂量基础上增加50-100%。追加剂量范围一般为74-185MBq（2-5mCi）。追加时机选择追加剂量通常在首次治疗后3-6个月