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《肺癌病理学课件》汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肺癌概述

2.肺癌的病理形态学

3.肺癌的病理生理学

4.肺癌的诊断与鉴别诊断

5.肺癌的临床分期

6.肺癌的治疗原则

7.肺癌的预后与随访

01肺癌概述

肺癌的定义与分类肺癌定义肺癌是指起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的13%。早期肺癌症状不明显，晚期可表现为咳嗽、咳血等症状。分类概述根据组织学特征，肺癌可分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌等类型。其中，腺癌是最常见的类型，占肺癌总数的40%以上。临床分型肺癌的临床分型包括局限期肺癌和广泛期肺癌。局限期肺癌指肿瘤局限在肺内，而广泛期肺癌则已侵犯肺外组织或出现远处转移。

肺癌的流行病学发病趋势全球范围内，肺癌发病率和死亡率持续上升，已成为癌症死亡的主要原因之一。据世界卫生组织统计，每年约有180万人死于肺癌。地区差异肺癌的发病率在不同地区存在显著差异。发达国家如美国、欧洲的肺癌发病率较高，发展中国家如中国、印度的发病率也在迅速上升。性别差异肺癌在男性中的发病率高于女性，男女比例约为2:1。这可能与男性吸烟率较高、职业暴露等因素有关。

肺癌的病因与发病机制吸烟因素吸烟是导致肺癌的首要危险因素，吸烟者肺癌发病风险是不吸烟者的10-20倍。烟草中含有多种致癌物质，如尼古丁、苯并芘等。职业暴露长期接触石棉、铬、镍等致癌物质会增加肺癌风险。据统计，从事某些职业如矿工、钢铁工人等，肺癌发病率较高。遗传因素家族遗传史也是肺癌的重要风险因素。研究表明，有肺癌家族史的人群肺癌发病风险增加，可能涉及多个基因的遗传变异。

02肺癌的病理形态学

肺癌的组织学类型鳞状细胞癌鳞状细胞癌是最常见的肺癌类型，占肺癌总数的40%以上。多见于男性，常见于吸烟者，主要发生在支气管和主支气管。腺癌腺癌是女性最常见的肺癌类型，占肺癌总数的40%左右。多发生在肺段支气管，可能与吸烟、环境污染等因素有关。小细胞癌小细胞癌恶性程度高，生长迅速，较早发生转移。占肺癌总数的15%-20%，多见于中年吸烟者，预后较差。

肺癌的细胞学特征细胞核特征肺癌细胞核大，异型性明显，核分裂象多见。细胞核形态不规则，核仁明显，有时可见多个核仁。细胞质特征肺癌细胞质可呈嗜酸性、嗜碱性或透明。胞质内可含有黏液、色素等物质。腺癌细胞质内常含有黏液，有助于鉴别。细胞排列肺癌细胞排列呈巢状、腺管状或实性排列。小细胞癌常呈实性排列，鳞状细胞癌呈巢状排列，腺癌呈腺管状排列。

肺癌的分子病理学EGFR突变表皮生长因子受体（EGFR）基因突变在非小细胞肺癌中常见，约30%-50%的亚洲患者存在EGFR突变。EGFR-TKI药物针对此类突变具有较好的疗效。ALK融合间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因重排是非小细胞肺癌中的另一常见分子异常，约占肺癌患者的5%。ALK抑制剂能有效控制ALK阳性患者的病情。KRAS突变KRAS基因突变在肺癌中占比较低，但与肿瘤的侵袭性和预后相关。针对KRAS突变的研究尚在进行中，期待未来能有有效的靶向治疗药物。

03肺癌的病理生理学

肺癌的生长与扩散局部浸润肺癌细胞在局部组织中浸润性生长，可破坏正常肺组织，形成肿块。肿瘤侵犯邻近器官如支气管、血管和胸膜等，导致呼吸困难等症状。淋巴结转移肺癌细胞通过淋巴系统转移到淋巴结，形成转移灶。淋巴结转移是肺癌分期和预后的重要指标，常见于肺门淋巴结和纵隔淋巴结。远处转移肺癌细胞可以通过血液和淋巴系统转移到远处器官，如脑、肝、骨等。远处转移是晚期肺癌患者死亡的主要原因之一。

肺癌的免疫反应肿瘤相关免疫抑制肿瘤微环境中的免疫抑制因子，如PD-L1/PD-1、CTLA-4等，可抑制T细胞的活化和增殖，降低机体对肿瘤的免疫反应。约50%的肺癌患者存在免疫抑制现象。肿瘤抗原呈递肿瘤细胞通过MHC分子呈递肿瘤抗原给T细胞，激活抗肿瘤免疫。然而，某些肺癌细胞的MHC分子表达异常，影响抗原呈递效率。免疫检查点治疗免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂，可解除免疫抑制，恢复T细胞的抗肿瘤活性。此类药物在晚期肺癌治疗中显示出良好的疗效。

肺癌的代谢改变糖代谢异常肺癌细胞通过糖酵解途径获取能量，即使在氧气充足的条件下也倾向于无氧代谢。这种代谢方式使得肿瘤细胞对葡萄糖需求增加，约70%的肺癌细胞存在糖代谢异常。脂肪酸代谢肺癌细胞通过脂肪酸β-氧化途径产生能量，并抑制脂肪酸的氧化。这种代谢改变有助于肿瘤细胞适应低氧环境，增强其生存能力。代谢酶活性变化肺癌细胞中某些代谢酶的活性发生变化，如脂肪酸合成酶、酮体合成酶等。这些酶的活性改变可能影响肿瘤细胞的生长、增殖和转移。

04肺癌的诊断与鉴别诊断

肺癌的影像学表现肺部结节肺部结节是肺癌早期常见影像学表现，直径通常小于3厘米。结节形态、边缘、密度等特征有助于判断良恶性。肿块影肿块影是肺癌进展期的主