风湿病和骨质疏松症李娟讲稿.pptVIP

是最常见的药物性骨病,其发病率仅次于绝经后骨质疏松及老年性骨质疏松而居第三位与使用剂量和使用时间相关发展迅速，在首次接受激素治疗3个月内即可观察到明显的骨量减少小剂量的GC（强的松大于等于5mg/d）即可导致骨量减少直接导致骨折危险度增加GIOP发生特点第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日GIOP在类风湿关节炎患者第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日GIOP在系统性红斑狼疮患者第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日GIOP的使用剂量与骨折风险GC使用剂量椎骨骨折髋骨骨折2.5mg/d1.61.02.5-7.5mg/d2.61.87.5mg/d5.22.3与正常人相比GC使用剂量与发生骨折的风险度第32页，共43页，星期日，2025年，2月5日GIOP发生机制糖皮质激素性激素合成和分泌↑钙重吸收↓PTH↑PTH敏感性↑钙吸收↓吞噬↑代谢↓增殖↓增殖↑骨吸收↑骨质疏松第33页，共43页，星期日，2025年，2月5日GIOP发生机制GCOPGRANKLOC活性第34页，共43页，星期日，2025年，2月5日诊断方法美国内分泌学家协会推荐（实验室检查）：1.常规检查血钙、磷，肌苷，肝功能，血常规，睾丸酮（男性），25-（OH）-D，TSH；2.根据病史和体检情况的附加检查：24小时尿钙，血、尿蛋白电泳，免疫球蛋白定量，PTH，24小时尿肾上腺皮质激素，抗球蛋白；3.其他检查：血清纤维蛋白溶酶、尿N－甲基组胺；4.必要时进行骨活检。第35页，共43页，星期日，2025年，2月5日诊断方法双能X线检测BMD正常：T值-1骨量减少：T值-1～-2.5骨质疏松：T值-2.5第36页，共43页，星期日，2025年，2月5日继发于风湿病OP治疗方法一般治疗：钙剂维生素D运动第37页，共43页，星期日，2025年，2月5日继发于风湿病OP治疗方法药物治疗抑制骨吸收双膦酸盐降钙素性激素替代补肾中药第38页，共43页，星期日，2025年，2月5日继发于风湿病OP治疗方法药物治疗促进骨形成他汀类药物氟化物甲状旁腺素补肾中药第39页，共43页，星期日，2025年，2月5日GIOP治疗方法GIOP预防和治疗指南指南加拿大（2002）美国（2001）英国（1998）预防3个月7.5mg/d*计划使用3个月5mg/d*6个月7.5mg/d*治疗3个月7.5mg/d*3个月5mg/d*6个月15mg/d**等于或相当于强的松使用剂量第40页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日提要定义风湿病继发骨质疏松特点及机制糖皮质激素性骨质疏松特点及机制风湿病继发骨质疏松的诊治第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日定义继发于风湿性疾病的骨质疏松症（osteoporosis,OP)主要是指由于风湿性疾病或者治疗风湿性疾病药物等产生的以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，致使骨脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日继发骨质疏松的常见风湿病类风湿关节炎系统性红斑狼疮强直性脊柱炎幼年类风湿关节炎血清阴性脊柱关节病第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日骨质疏松症发生机制Shun-ichiHarada,etal.Nature,2003,423:349-355第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日OC在风湿病继发OP的地位RAJRASpAsSLEGCOC活化骨质疏松第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日OPG/RANK/RANKL系统骨保护素(osteoprotegerin,OPG)：抑制破骨细胞（osteoclast，OC）分化和增加骨密度。NF-κB受体活化因子配体(receptoractivatorofNF-κBligand,RANKL)：被OC识别并通过该分子与成骨/基质细胞发生作用，促进OC分化成熟，活化OC，增强OC功能，促进骨吸收。NF-κB受体活化因子(receptoractivato