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2025年病历书写考试题库及答案

一、单项选择题

1.病历书写中，对患者病情的准确描述应遵循的原则是：

A.客观性

B.主观性

C.情感性

D.隐私性

答案：A

2.在病历书写中，首次病程记录通常在患者入院后多久完成：

A.6小时内

B.12小时内

C.24小时内

D.48小时内

答案：C

3.病历中关于患者过敏史的记录，错误的做法是：

A.详细记录过敏物质

B.记录过敏反应的严重程度

C.不需记录过敏史

D.记录过敏史的时间

答案：C

4.病历书写中，对患者生命体征的记录，错误的做法是：

A.每次测量后记录

B.只记录正常值

C.记录测量时间

D.记录测量者

答案：B

5.病历中关于患者主诉的记录，错误的做法是：

A.简洁明了

B.包含发病时间

C.包含患者感受

D.包含治疗措施

答案：D

6.病历书写中，对患者既往史的错误记录是：

A.记录患者过去的疾病和治疗

B.不需记录患者过去的手术史

C.记录患者过去的住院史

D.记录患者过去的过敏史

答案：B

7.病历中关于患者体格检查的记录，错误的做法是：

A.记录检查时间

B.记录检查者

C.只记录阳性体征

D.记录检查部位

答案：C

8.病历书写中，对患者实验室检查结果的记录，错误的做法是：

A.记录检查日期

B.记录检查项目

C.不需记录检查结果

D.记录参考范围

答案：C

9.病历中关于患者医嘱的记录，错误的做法是：

A.记录医嘱时间

B.记录医嘱内容

C.不需记录医嘱执行情况

D.记录医嘱医师

答案：C

10.病历书写中，对患者出院记录的错误做法是：

A.记录出院时间

B.记录出院诊断

C.不需记录患者出院后的随访

D.记录出院医师

答案：C

二、多项选择题

1.病历书写中，对患者病情的准确描述应遵循的原则包括：

A.客观性

B.主观性

C.情感性

D.隐私性

答案：A,B,C

2.在病历书写中，首次病程记录通常包括的内容有：

A.患者入院情况

B.诊断依据

C.治疗计划

D.病情分析

答案：A,B,C,D

3.病历中关于患者过敏史的记录，正确的做法包括：

A.详细记录过敏物质

B.记录过敏反应的严重程度

C.记录过敏史的时间

D.不需记录过敏史

答案：A,B,C

4.病历书写中，对患者生命体征的记录，正确的做法包括：

A.每次测量后记录

B.记录测量时间

C.记录测量者

D.只记录正常值

答案：A,B,C

5.病历中关于患者主诉的记录，正确的做法包括：

A.简洁明了

B.包含发病时间

C.包含患者感受

D.包含治疗措施

答案：A,B,C

6.病历书写中，对患者既往史的正确记录包括：

A.记录患者过去的疾病和治疗

B.记录患者过去的手术史

C.记录患者过去的住院史

D.记录患者过去的过敏史

答案：A,B,C,D

7.病历中关于患者体格检查的记录，正确的做法包括：

A.记录检查时间

B.记录检查者

C.记录阳性体征

D.记录检查部位

答案：A,B,C,D

8.病历书写中，对患者实验室检查结果的记录，正确的做法包括：

A.记录检查日期

B.记录检查项目

C.记录检查结果

D.记录参考范围

答案：A,B,C,D

9.病历中关于患者医嘱的记录，正确的做法包括：

A.记录医嘱时间

B.记录医嘱内容

C.记录医嘱执行情况

D.记录医嘱医师

答案：A,B,C,D

10.病历中关于患者出院记录的正确做法包括：

A.记录出院时间

B.记录出院诊断

C.记录患者出院后的随访

D.记录出院医师

答案：A,B,C,D

三、判断题

1.病历书写中，对患者病情的准确描述应遵循客观性原则。

答案：正确

2.在病历书写中，首次病程记录通常在患者入院后24小时内完成。

答案：正确

3.病历中关于患者过敏史的记录，不需要记录过敏史的时间。

答案：错误

4.病历书写中，对患者生命体征的记录，只需要记录正常值。

答案：错误

5.病历中关于患者主诉的记录，不需要包含患者感受。

答案：错误

6.病历书写中，对患者既往史的记录，不需要记录患者过去的手术史。

答案：错误

7.病历中关于患者体格检查的记录，只需要记录阳性体征。

答案：错误

8.病历书写中，对患者实验室检查结果的记录，不需要记录参考范围。

答案：错误

9.病历中关于患者医嘱的记录，不需要记录医嘱执行情况。

答案：错误

10.病历中关于患者出院记录的记录，不需要记录患者出院后的随访。

答案：错误

四、简答题

1.简述病历书写中，对患者病情的准确描述应遵循的原则。

答案：病历书写中，对患者