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慢性病患者健康管理

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01慢性病管理概述

02患者健康评估方法

03健康干预策略

04用药管理规范

05心理支持机制

06随访管理实施

01

慢性病管理概述

慢性病定义与分类

1慢性病定义

慢性病是指长期存在、发展缓慢、通常具有不可逆性的疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻

塞性肺疾病等。

2慢性病分类

根据疾病的病因、病理、临床表现等，慢性病可分为心血管系统疾病、内分泌及代谢疾病、

肿瘤、神经系统疾病等几大类。

3慢性病的特点

病程长、致残率高、医疗负担重，严重影响患者的生活质量和寿命。

疾病流行病学特征

流行现状危险因素

慢性病已成为全球性的公共卫生问慢性病的危险因素包括遗传、环境、

题，其发病率、死亡率均居各类疾生活方式等多种因素，其中不良生

病之首，严重威胁人类健康。活方式如吸烟、饮酒、不合理膳食

等是主要可控危险因素。

发病趋势

随着人口老龄化、生活方式变化等

因素，慢性病的发病率和死亡率将

持续上升。

健康管理核心意义

预防疾病早期诊断与治疗

0102

通过健康教育、生活方式干预等措施，降低慢性早期发现慢性病患者，及时采取有效干预措施，

病发病率，提高人群健康水平。延缓疾病进展，减轻患者痛苦。

康复与长期管理健康教育与健康促进

0304

针对慢性病患者，制定个性化的康复和治疗方案，通过健康知识的普及和教育，提高居民自我保健

提高患者生活质量，降低医疗成本。意识和能力，促进健康行为养成。

02

患者健康评估方法

基础健康数据采集流程

问卷调查

通过问卷了解患者基本信息、病史、家族病史等。

体格检查

测量身高、体重、血压、血糖等生理指标，评估