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手术伤口无菌防腐治疗方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

无菌防控：术前24小时启动无菌准备，术中无菌操作合规率100%，术后高危伤口防腐干预率≥98%，感染早期发现≤24小时；

治疗效果：术后14天内，Ⅰ类切口愈合率≥98%、Ⅱ类≥95%、Ⅲ类≥85%，无无菌操作相关感染；

并发症预防：伤口感染率≤3%（Ⅰ类≤1%、Ⅱ类≤5%、Ⅲ类≤10%），切口裂开≤1%，全身感染≤0.5%，慢性窦道形成≤1%；

健康指导：医护无菌操作知晓率100%，患者及家属术后护理知晓率≥90%，满意度≥95%。

（二）定位

适用于各级医疗机构所有手术伤口（如普外科、骨科、妇产科手术切口），覆盖老年（≥65岁）、糖尿病（血糖＞8.3mmol/L）、营养不良（白蛋白＜30g/L）、免疫缺陷、急诊污染手术的高危人群。可根据切口类型（Ⅰ-Ⅲ类）、部位（体表/深部）微调，聚焦“术前预防-术中无菌-术后防腐”全流程，保障伤口愈合，降低感染风险。

二、方案内容体系

（一）手术伤口风险界定与分级

界定标准

基础风险：年龄≥65岁、糖尿病、营养不良、免疫缺陷、长期用激素；

手术相关：Ⅲ类污染切口、手术时长≥3小时、术中出血量＞500ml、植入物手术（如人工关节）；

术后表现：切口红肿渗液、脓性分泌物、体温＞38℃、白细胞＞12×10?/L。

风险分级

低危：Ⅰ类清洁切口（如甲状腺手术），无基础疾病，术中无菌操作规范，术后无需特殊防腐；

中危：Ⅱ类清洁-污染切口（如胃肠手术）或Ⅰ类切口伴糖尿病（血糖稳定），术后需常规无菌护理；

高危：Ⅲ类污染切口（如肠梗阻手术）、Ⅱ类切口伴糖尿病（血糖＞10mmol/L），或术后切口渗液/感染，需强化无菌防腐。

（二）分级无菌防腐治疗内容

低危伤口（术前-术中-术后）

术前：手术前1天沐浴（用抗菌皂液），手术部位备皮（术前2小时内），无需预防性抗生素；

术中：手术区域消毒（碘伏由内向外擦拭，范围＞15cm），铺无菌手术单，器械灭菌合格率100%；

术后：24小时内用生理盐水清洁切口周围，碘伏消毒（每日1次），无菌纱布覆盖，3-5天换药1次；监测：每日观察切口，记录愈合情况。

中危伤口

术前：术前2小时静脉用预防性抗生素（如头孢唑林），手术部位消毒后贴无菌保护膜；

术中：严格控制手术间人员流动，植入物术前灭菌监测（生物指示合格），止血彻底避免血肿；

术后：48小时内碘伏消毒（每日2次），涂抹抗菌药膏（莫匹罗星），无菌吸收性敷料覆盖，渗液多则每日换药；监测：每12小时测切口皮温，术后7天查血常规。

高危伤口

术前：术前1小时静脉用广谱抗生素（如头孢曲松），污染手术术前肠道准备（口服抗菌药）；

术中：污染区域隔离（用无菌纱垫保护），术后切口冲洗（生理盐水+抗生素），必要时放置引流管；

术后：感染切口清创后用3%过氧化氢清洁，含银离子敷料覆盖（每3天换），引流管每日更换无菌引流袋；全身：静脉用抗生素（根据药敏调整），疗程7-10天；监测：每6小时测体温，每日查血常规，引流液清亮后拔管。

（三）常见并发症应急处理

切口感染（红肿扩大＞2cm/脓性渗液）

处理：扩大清创（清除坏死组织），取分泌物培养+药敏，调整抗生素；

护理：每日消毒3次，负压引流排渗液，用腹带保护腹部切口避免裂开；

监测：每6小时测体温，感染控制后逐步减少防腐措施。

切口血肿（术后24小时内肿胀/渗血）

处理：无菌操作下穿刺抽吸血肿，加压包扎，避免血肿继发感染；

护理：抬高患肢（肢体切口），避免活动，观察血肿变化；

后续：若血肿反复，排查止血情况，必要时二次手术止血。

全身感染（高热＞39℃/寒战）

急救：立即静脉用广谱抗生素（碳青霉烯类），取血培养；

护理：持续心电监护，补充液体，高热时物理降温；

后续：感染稳定后处理原发病灶（如切口清创），抗生素疗程延长至10-14天。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

医疗团队：外科医生主导术中无菌操作与术后清创；麻醉科监测术中生命体征；专科护士落实术后护理，高危伤口专人监护；感染科会诊耐药菌感染。

协作团队：手术室护士管理手术器械灭菌；检验科负责微生物培养；药剂科保障抗生素供应与药敏检测。

患者与家属：配合术前准备（如禁食、备皮），术后保护切口避免污染，反馈不适，按时复查。

（二）实施流程

术前阶段（手术前1天-术日）：评估风险，落实术前清洁与抗生素预防，培训医护无菌操作要点；

术中阶段（手术全程）：严格无菌操作，监测灭菌质量，控制手术时间与出血；

术后阶段（术后1-21天）：分级防腐护理，动态监测切口，2周后评估愈合情况，出院后随访1个月。