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医疗科室风险管理记录模板

在医疗行业，风险无处不在，科室作为医疗服务的一线单元，其风险管理水平直接关系到患者安全、医疗质量以及科室乃至医院的声誉。建立并有效运行科室风险管理记录体系，是实现医疗质量持续改进、保障医疗安全的核心环节之一。本模板旨在为各临床及医技科室提供一个系统化、规范化的风险管理记录工具，帮助科室人员及时识别、评估、处理和监控潜在的或已发生的风险事件，最终达到降低风险、减少不良事件发生的目的。

一、风险事件基本信息记录

1.事件标识

*记录编号：（科室自编号，建议包含年份、月份及序号信息，便于追溯）

*事件发生日期/时间：____年____月____日____时____分

*事件发现日期/时间：____年____月____日____时____分

*事件发生地点：（例如：病房X床、手术室X间、检验科X窗口、门诊X诊室）

*事件涉及科室/部门：

*事件涉及人员：

*当事人：姓名、职称/职务、工作年限

*其他相关人员：姓名、职称/职务、与事件关系

2.事件报告与记录

*报告人：姓名、职称/职务、联系方式

*记录人：姓名、职称/职务、记录日期：____年____月____日

*事件最初报告途径：（例如：口头报告、书面报告、不良事件上报系统）

二、风险事件详细描述

1.事件类型：（可多选或填写，例如：用药错误、院内感染、跌倒/坠床、压疮、手术相关不良事件、医疗设备故障、信息系统故障、沟通不良、职业暴露、治安事件、火灾隐患等）

*□用药相关□院内感染□患者安全（跌倒/坠床/走失等）□手术相关

*□医疗技术□设备设施□信息系统□沟通与协调

*□职业暴露□环境安全□治安与消防□其他（请注明）：_________

2.事件经过：

*请详细、客观地描述事件发生的全过程，包括关键时间节点、涉及人员、具体行为及后果。避免使用主观臆断或情绪化语言。

*（可附页或图表说明）

3.事件后果：

*患者影响：

*□无伤害□轻微伤害（无需额外治疗或仅需简单处理）

*□中度伤害（需要额外治疗或延长住院时间）

*□严重伤害（导致永久性功能障碍或需手术干预）

*□死亡□其他（请注明）：_________

*具体描述（包括对患者造成的症状、体征、诊断、治疗及预后影响）：

*科室/医院影响：

*□无□医疗纠纷/投诉□经济损失□声誉影响□工作流程中断

*具体描述：

*其他影响：

三、风险事件原因分析

1.直接原因：（导致事件发生的最直接、最表面的原因）

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2.根本原因分析（RCA）：（可采用鱼骨图、5Why等方法进行分析）

*人员因素：（知识技能不足、责任心、疲劳、沟通、培训等）

*流程因素：（制度不完善、流程不清晰、标准缺失、执行不到位等）

*环境因素：（照明、布局、温湿度、噪音、标识等）

*设备因素：（设备故障、维护不当、操作复杂、缺乏备用设备等）

*材料因素：（药品、耗材质量问题、标识不清、过期等）

*管理因素：（监督不到位、资源配置、绩效考核等）

*信息因素：（信息传递错误、信息系统缺陷、记录不完整等）

*根本原因总结：_________________________________________________

四、风险评估

1.事件发生的可能性（L）：（基于历史数据、类似事件、现有控制措施）

*□极低（几乎不可能发生）□低（偶尔可能发生）

*□中（可能发生，有先例）□高（很可能发生，频繁出现）

*□极高（极有可能发生，随时可能）

2.事件后果的严重性（S）：（对患者、员工、组织的潜在或实际伤害）

*□轻微（无伤害或轻微可忽略）□一般（局部轻微伤害，可恢复）

*□严重（显著伤害，需干预，可能留下后遗症）

*□极其严重（永久性伤害、功能障碍、死亡或重大经济/声誉损失）

3.风险等级（R）：（综合可能性和严重性评估，可采用矩阵法）

*□低风险（可接受风险，常规监控）□中风险（需关注，制定改进措施）

*□高风险（需立即采取措施降低风险）□极高风险（暂停相关活动，立即整改）

五、已采取的应急处理措施及效果

1.事件发生后采取的紧急处理措施：

*________________________________