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甲流的预防措施

前言

甲型流感（甲流）是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病，2025年中国疾控中心监测显示，甲型H3N2亚型占比达97%，人群普遍易感。科学有效的预防措施可使感染风险降低60%-90%，重症发生率减少43.7%。本指南参照《中国流感疫苗预防接种技术指南(2025-2026)》，采用“疫苗接种-个人防护-药物预防-重点人群管理”四维框架，系统阐述甲流预防的核心策略，为临床实践提供规范化指导。

一、疫苗接种：构建免疫屏障的“黄金防线”

1.1疫苗类型与选择

疫苗类型

适用人群

保护率

接种途径

三价灭活疫苗

≥6月龄全人群

68%-72%

肌肉注射

四价灭活疫苗

重点人群优先

68%-72%

肌肉注射

鼻喷减毒活疫苗

3-17岁人群

62%-65%

鼻腔喷雾

1.22025-2026年接种程序

儿童接种：

6-35月龄：2剂次（间隔4周），每剂0.25ml

3-17岁：1剂次（鼻喷/注射），鼻喷更易被儿童接受

成人接种：

9岁及以上：1剂次（0.5ml），9-10月完成最佳

孕妇：整个孕期均可接种，可降低新生儿感染风险61%

1.3禁忌与注意事项

绝对禁忌：对疫苗成分过敏者、接种后6周内发生格林-巴利综合征

相对禁忌：急性发热疾病（痊愈后2周接种）、免疫缺陷者（禁用减毒活疫苗）

特殊人群：鸡蛋过敏者可安全接种（2025年指南明确剔除该禁忌）

二、个人防护：日常行为的“五维管控”

2.1口罩选择与佩戴规范

“红绿灯”分级防护：

??高风险场景（医院/地铁）：N95口罩（过滤效率≥95%），4小时更换

??中风险场景（商场/公交）：医用外科口罩，遮盖口鼻下巴

??低风险场景（户外/独处）：无需佩戴，避免用棉布口罩

2.2手卫生与消毒技术

洗手“七步法”：掌心→指缝→指背→拇指→指尖→手腕，全程20秒（唱2遍生日歌时长）

消毒重点：

高频接触表面：手机/门把手用75%酒精棉片每日2次擦拭

地面/桌面：含氯消毒液（1:100稀释）拖地，作用30分钟后通风

2.3环境与社交管控

通风策略：每日2次，每次30分钟，即使冬季也要开窗（可开一条缝）

社交距离：保持1米以上，咳嗽时用肘部遮挡（飞沫传播距离≤0.8米）

聚集规避：流感季减少KTV/游乐场等密闭场所活动，感染风险降低80%

三、药物预防：高风险暴露后的“应急盾牌”

3.1适用人群与用药时机

核心指征：

密切接触甲流患者（如家庭成员/医护人员）

流感流行期的养老院/医院等聚集场所暴发

黄金时间：暴露后48小时内用药，超过72小时无效

3.2药物选择与疗程

药物

剂量

疗程

禁忌证

奥司他韦

成人75mg/日

10天

严重肝肾功能不全（CrCl30ml/min）

玛巴洛沙韦

40mg单剂

1天

妊娠/哺乳期妇女

扎那米韦

吸入10mg/日

5天

哮喘/慢性阻塞性肺疾病

3.3特殊人群调整方案

儿童：奥司他韦按体重计算（≤15kg：30mgqd；15-23kg：45mgqd）

老年人：监测肾功能，CrCl30-60ml/min者剂量减半

四、重点人群：分层管理的“精准防护”

4.1儿童防护要点

幼儿园/学校：

晨午检制度：体温≥37.3℃者立即隔离

玩具消毒：耐水玩具开水烫10分钟，毛绒玩具暴晒4小时

症状管理：出现发热咳嗽时避免上学，至少退热48小时后方可返校

4.2老年人防护策略

基础病管理：

糖尿病患者：血糖控制在10mmol/L（高血糖降低疫苗应答30%）

COPD患者：接种前使用支气管扩张剂（改善肺功能储备）

居住环境：养老机构每周2次环境采样，阳性者启动集体预防用药

4.3孕妇与哺乳期女性

疫苗接种：整个孕期均可接种灭活疫苗，不增加流产风险

药物选择：哺乳期可用奥司他韦（乳汁分泌量2%，婴儿摄入量安全）

五、常见误区：预防实践中的“认知陷阱”

误区1：“接种疫苗后就不会感染”

纠正：疫苗保护率68%-72%，接种后仍可能感染但症状减轻（发热天数减少2.3天）

误区2：“用维生素C/板蓝根可预防甲流”

纠正：尚无证据支持，大剂量维生素C（1g/日）可能导致肾结石

误区3：“甲流流行季避免开窗通风”

纠正：密闭环境病毒浓度是通风环境的5倍，冬季开窗可开缝30分钟

误区4：“酒精全身喷洒可增强防护”

纠正：过度消毒破坏皮肤菌群，重点清洁高频接触表面即可

六、典型案例：聚集性疫情的防控实践

案例1：养老院暴发控制

某养老院出现3例甲流病例后，采取以下措施：

1.全员预防用药：奥司他韦75mgqd×10天（覆盖率100%）

2.疫苗应急接种：48小时内完成89%老人接种

3.环境干预：每日通风3次+紫外线消毒2次结果：2周内无新增病例，未发生重症

案例2：学校班级防护

小学某班级出现5例甲流，防控措施包括：

1.病例隔离：