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甲型流感的治疗措施

前言

甲型流感（简称甲流）是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有传播迅速、人群普遍易感的特点。2025年中国疾控中心数据显示，流感病毒阳性率持续攀升，其中99%以上为甲流，北方省份阳性率已升至35.2%，5～14岁儿童成为高发人群。甲流与普通感冒差异显著，以高热（39~40℃）、头痛、肌肉关节酸痛为主要表现，重症病例可发展为肺炎、呼吸衰竭甚至死亡。本文基于《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》，系统阐述甲流的规范化治疗策略。

一、核心治疗策略解析

1.1抗病毒药物治疗

1.1.1神经氨酸酶抑制剂（NAIs）

奥司他韦：

成人及13岁以上青少年：75mg，每日2次，疗程5天

儿童：

体重15kg：30mg，每日2次

15-23kg：45mg，每日2次

23-40kg：60mg，每日2次

40kg：75mg，每日2次

重症病例：可延长疗程至7-10天

1.1.2RNA聚合酶抑制剂

玛巴洛沙韦：

适用人群：≥5岁儿童及成人

剂量：体重20-80kg者40mg，≥80kg者80mg，单剂口服

优势：单次给药，依从性高，对奥司他韦耐药株有效

安全性：药物相关不良事件发生率2.6%-5.6%，低于奥司他韦（8.4%-8.6%）

1.1.3治疗时机

发病48小时内启动抗病毒治疗，可显著降低重症率和死亡率

高危人群（孕妇、老年人、慢性基础病患者等）即使发病超过48小时，仍建议使用抗病毒药物

1.2对症支持治疗

1.2.1退热治疗

物理降温：温水擦浴、退热贴等

药物降温：对乙酰氨基酚（儿童每次10-15mg/kg）或布洛芬（每次5-10mg/kg）

禁忌：儿童禁用阿司匹林及含阿司匹林制剂（可能引发瑞氏综合征）

1.2.2呼吸道症状管理

咳嗽咳痰：右美沙芬（镇咳）、氨溴索（祛痰）

鼻塞流涕：伪麻黄碱滴鼻剂

咽痛：含漱液（如复方氯己定）或含片

1.2.3全身支持治疗

卧床休息，保证充足睡眠

补充水分：每日液体摄入量2000-3000ml

营养支持：高蛋白、高维生素饮食，重症患者可给予肠内营养

1.3重症病例管理

1.3.1重症识别标准

出现以下情况之一者需住院治疗：

呼吸频率≥30次/分

氧饱和度≤93%（静息状态下）

动脉血氧分压（PaO?）/吸氧浓度（FiO?）≤300mmHg

肺部影像学显示多叶病变或48小时内病灶进展50%

合并休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或多器官功能不全

1.3.2呼吸支持策略

鼻导管或面罩吸氧：适用于轻度缺氧（SpO?90%-93%）

无创机械通气：适用于中度缺氧，经吸氧后SpO?仍93%

有创机械通气：适用于重度呼吸衰竭或无创通气失败患者

1.3.3并发症处理

继发细菌感染：根据病原学结果选用敏感抗生素

急性呼吸窘迫综合征：实施肺保护性通气策略（潮气量6-8ml/kg）

心肌炎/心包炎：避免剧烈活动，给予营养心肌药物

二、临床治疗实施流程

2.1分级治疗路径

2.1.1门诊治疗（非高危人群）

病原学检测：抗原或核酸检测确诊

评估病情：体温、呼吸频率、基础疾病状态

治疗方案：

症状较轻：对症治疗为主，必要时抗病毒治疗

症状明显：早期抗病毒治疗+对症支持治疗

随访观察：建议发病后3-5天复诊，评估病情变化

2.1.2住院治疗（高危人群及重症病例）

收入标准：符合重症识别标准或属于高危人群

诊疗措施：

呼吸道隔离

心电监护、血氧监测

早期抗病毒治疗（首选奥司他韦或玛巴洛沙韦）

动态评估病情变化（每日胸部影像学检查）

出院标准：

体温正常≥48小时

呼吸道症状明显改善

氧饱和度≥95%（不吸氧状态下）

2.2特殊人群治疗规范

2.2.1儿童患者

抗病毒治疗：2周龄以上婴儿即可使用奥司他韦

剂量调整：根据体重计算，避免超剂量使用

并发症监测：警惕热性惊厥、喉炎等并发症

补液原则：轻度脱水者口服补液，中重度脱水者静脉补液

2.2.2老年患者

治疗时机：尽早启动抗病毒治疗，无需等待检测结果

药物选择：优先选用安全性高的药物，注意肾功能调整剂量

合并症管理：关注基础疾病（如高血压、糖尿病）的病情变化

营养支持：早期给予肠内营养，维持氮平衡

2.2.3妊娠及哺乳期妇女

抗病毒药物：奥司他韦和玛巴洛沙韦均为B类药物，孕期可用

用药时机：发病后24小时内开始治疗

分娩管理：重症孕妇应提前做好分娩准备，必要时剖宫产终止妊娠

哺乳建议：服药期间可继续哺乳，乳汁中药物含量低，对婴儿影响小

三、典型案例解析

案例1：儿童重症甲流合并肺炎

患者情况：5岁男童，体重20kg，因“发热4天，咳嗽加重伴喘息1天”入院

临床表现：体温39.8℃，呼吸频率35次/分，氧饱和度92%（鼻导管吸氧下），双肺可闻及湿性啰音

实验室检查：甲流核酸阳性，胸部CT显示双肺多发磨玻璃影

治疗经过：

抗