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甲状腺癌围手术期护理
演讲人：
日期:
06
出院与随访管理
目录
01
术前准备
02
术中护理配合
03
术后早期护理
04
并发症预防管理
05
康复期护理指导
01
术前准备
术前综合评估要点
超声、CT或MRI评估肿瘤大小、位置、淋巴结转移情况，明确手术范围及难度，制定个体化手术方案。
颈部影像学检查
心肺功能及基础疾病筛查
喉返神经及甲状旁腺功能预判
通过TSH、FT3、FT4等指标明确患者甲状腺功能状态，判断是否存在甲亢或甲减，为术中用药及术后管理提供依据。
评估患者心肺耐受能力，尤其是老年或合并高血压、糖尿病患者，需优化术前用药方案以降低手术风险。
通过喉镜检查声带活动度，结合钙、磷水平预判甲状旁腺损伤风险，为术中神经监测技术应用提供参考。
甲状腺功能评估
采用可视化模型或动画向患者解释甲状腺癌病理特点、手术必要性及可能并发症，消除信息不对称导致的焦虑。
心理干预与沟通策略
疾病认知与手术方案解释
通过心理咨询或病友互助小组缓解患者恐惧，鼓励家属参与沟通，强化社会支持网络。
情绪疏导与支持系统建立
明确术后可能出现的嗓音变化、钙代谢异常等问题，提供应对方案（如发音训练、补钙计划），降低预期落差。
术后生活质量预期管理
术前宣教核心内容
详细说明禁食时间要求（通常术前8小时禁食、2小时禁水），指导调整抗凝药、降压药等特殊药物使用时机。
术前禁食与用药指导
指导患者进行术中头颈过伸位适应性训练（如垫枕练习），减少术后颈部僵硬及疼痛发生。
告知术后出血、呼吸困难等危急症状表现，要求掌握呼叫铃使用及紧急处理措施（如压迫止血）。
体位训练与颈部伸展练习
演示引流球固定方法、观察要点及伤口清洁流程，强调早期下床活动与咳嗽时保护切口技巧。
术后引流管与伤口护理预演
01
02
04
03
紧急情况识别与应对
02
术中护理配合
体位安全管理规范
颈部过伸体位固定
确保患者颈部适度后仰，使用软垫支撑肩部及颈椎，避免神经压迫或肌肉拉伤，同时需定时检查体位稳定性。
四肢约束与保护
眼部和面部防护
对患者四肢进行柔性固定，防止术中无意识移动影响手术操作，重点保护关节突出部位，避免压疮形成。
使用无菌敷料覆盖患者眼部，避免消毒液或器械误伤，同时注意面部皮肤受压情况，防止术后局部水肿。
循环系统监测
持续跟踪心率、血压及血氧饱和度变化，尤其关注颈动脉窦反射导致的血压骤降或心动过缓等异常反应。
呼吸功能评估
密切观察胸廓起伏、气道压力及呼气末二氧化碳分压，预防因气管插管移位或喉返神经损伤引发的呼吸障碍。
体温管理
通过加温毯或输液加温设备维持患者核心体温，避免低体温引发的凝血功能障碍或术后苏醒延迟。
生命体征监测重点
器械与物品清点流程
术前标准化核对
由巡回护士与器械护士共同清点手术器械、缝针、纱布等物品，记录初始数量并双人签字确认。
术中动态补充记录
每添加或更换器械需实时更新清单，重点关注微小物品（如止血夹、引流管）的流向，防止遗留。
关闭切口前终末核查
在缝合各层组织前，再次全面清点所有物品，确保数量与术前一致，并填写《手术物品清点单》归档。
03
术后早期护理
呼吸道管理关键措施
持续监测血氧饱和度
术后需实时监测患者血氧水平，警惕因喉返神经损伤或血肿压迫导致的气道梗阻，必要时准备气管切开包等急救设备。
床头抬高与雾化吸入
保持患者床头抬高30°以减轻颈部水肿，联合生理盐水雾化吸入稀释痰液，促进排痰并降低呼吸道感染风险。
观察发音与呼吸频率
评估患者声音嘶哑程度及呼吸节律变化，早期识别喉返神经麻痹或声带功能障碍，及时干预避免窒息。
负压维持与管路通畅
确保引流管连接负压装置并固定稳妥，避免折叠或堵塞，定期挤压管路防止血凝块滞留导致逆行感染。
敷料渗血渗液记录
每小时检查切口敷料是否渗血或渗液，记录颜色（鲜红/暗红）、量及范围，异常出血需立即通知医生处理。
引流液性状与引流量监测
记录引流液颜色（淡血性/乳糜样）、24小时总量及流速变化，若引流量突然增多或出现乳糜漏提示淋巴管损伤。
切口与引流管观察要点
疼痛评估与控制方案
采用阶梯式镇痛策略，如非甾体抗炎药（NSAIDs）联合阿片类药物，减少单一用药副作用并提升镇痛效果。
多模式镇痛联合应用
使用数字评分法（NRS）或视觉模拟量表（VAS）每4小时评估疼痛程度，调整药物剂量至患者舒适且不影响咳嗽排痰。
动态疼痛评分管理
指导患者颈部制动时采用放松技巧（如深呼吸、冥想），冰敷切口周围以减轻肿胀相关痛感，降低阿片类药物依赖风险。
非药物干预辅助
04
并发症预防管理
出血与血肿识别处理
术后密切观察引流液性状及量
若引流液呈鲜红色且短时间内引流量骤增（如超过100ml/h），需警惕活动性出血，应立即通知医生并配合加压包扎或手术探查止血。
颈部肿胀与呼吸困难评估
患者出现颈部进行性肿
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