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国家基层慢阻肺防治及管理实施指南解读

目录

contents

引言

制定背景与核心定位

筛查与早期干预策略

诊断标准与评估体系

药物治疗规范化方案

目录

contents

非药物干预与康复管理

分级诊疗与双向转诊机制

基层防控保障体系建设

实施挑战与推广建议

结语

引言

01

慢阻肺成全球公共卫生挑战，患者众多，死亡率高。2023年全球病患达2.14亿，死亡近342万，位列死因前三，致残调寿命年损失严重。

慢阻肺现状严峻

我国慢阻肺形势严峻，患病率高，死亡人数多。20岁及以上患病8.6%，40岁及以上增至13.7%。2021年死亡近129万，占全球三分之一。

中国慢阻肺防控紧迫

基层医疗机构面临慢阻肺筛查难、诊断低、治疗弱、管理缺等挑战，需加强肺功能检测、提升诊疗能力、完善随访管理，以应对疾病负担。

基层管理难题

国家将慢阻肺纳入基本公共卫生服务项目，标志着我国慢阻肺防控优先级的提升，基层医疗机构在慢阻肺防治中的核心作用得到进一步强化。

防控策略调整

随着慢阻肺纳入基本公共卫生服务项目，我国慢阻肺防控优先级显著提升，基层医疗机构在慢阻肺防治中的核心作用得到进一步强化。

政策调整

为响应政策调整，基层慢阻肺病防治管理办公室与国家慢性呼吸疾病防治办公室联合发布《国家基层慢性阻塞性肺疾病防治及管理实施指南》。

《指南》发布

制定原则

以科学性、实用性、可及性和全面性为制定原则，系统覆盖慢阻肺预防、筛查、诊断、治疗、康复和长期管理全过程。

适用范围

为社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构的相关工作者提供了标准化、可操作的实践指导。

制定背景与核心定位

02

我国慢阻肺防控面临高患病率、低知晓率、低诊断率、低规范管理率的恶性循环，防控任务艰巨。

慢阻肺防控困境

我国医疗资源分布不均，优质呼吸专科资源集中于三级医院，而基层医疗机构设备不足、人才匮乏。

诊疗体系不平衡

部分基层机构缺乏肺功能检测设备，医务人员对慢阻肺诊治流程不熟悉，患者随访管理流于形式。

基层管理问题

慢阻肺与多种疾病共病率高，基层多学科协作机制缺失，难以满足患者综合诊疗需求。

多学科协作不足

医疗资源不均

我国医疗资源分布不均，优质呼吸专科资源集中于三级医院，而基层医疗机构设备不足、人才匮乏。

慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）2025版在疾病定义、诊断标准、治疗策略等方面进行了重要更新。

gold更新要点

新内容

借鉴与调整

新增了肺功能轨迹、菌群失调、气候变化影响等内容，完善了合并症管理与新型治疗药物推荐。

《指南（2025）》借鉴GOLD2025循证证据，针对我国基层医疗实际调整指导模式，确保内容落地执行。

聚焦基层实践，所有推荐方案均充分考虑基层机构的设备条件、人才水平和药物可及性，避免引入复杂昂贵的诊疗技术。

基层实用性

从高危人群筛查到诊断、治疗、康复、随访、转诊等环节进行系统规范，构建“促防诊控治康”六位一体的全周期管理体系。

全流程覆盖

强调全科医生、专科医师、护士、药师等多学科团队协作，整合医疗、公共卫生等多领域资源，形成防控合力。

多维度协同

筛查与早期干预策略

03

40岁及以上人群，尤其是长期暴露于危险因素的中老年人，这一群体肺功能自然衰退加速，慢阻肺发病风险显著升高。

年龄相关高危人群

长期吸烟者（吸烟年限≥10年，每日吸烟≥20支）、戒烟不足15年者，以及长期暴露于二手烟、三手烟环境的人群。

行为危险因素人群

长期在粉尘（如矿山开采、建筑施工、木材加工）、有害气体（如化工原料、燃料燃烧废气）环境中工作或生活的人群。

职业与环境暴露人群

有慢阻肺家族史者、反复发生呼吸道感染史者、长期咳嗽咳痰者，以及合并哮喘、过敏性鼻炎等呼吸系统疾病的人群。

其他高危人群

确诊方法

明确肺功能检测作为慢阻肺诊断的“金标准”，要求基层机构对初筛阳性者开展肺通气功能检测，吸入支气管舒张剂后确诊。

初筛工具

推荐使用改良版慢阻肺筛查问卷，内容涵盖咳嗽、咳痰、气短、喘息等核心症状，以及吸烟史、职业暴露史、家族史等危险因素。

技术规范

针对基层医务人员肺功能检测操作不熟练的问题，《指南》详细规定了检测前准备、操作步骤、结果判读等要点，确保检测数据准确。

控烟干预

基层机构应建立戒烟干预服务机制，为吸烟者提供戒烟咨询、尼古丁替代疗法等服务，同时通过健康宣教提升公众控烟意识。

指导高危人群避免暴露于粉尘、有害气体等危险因素，建议在污染天气减少外出，必要时佩戴口罩；室内保持通风，使用清洁能源。

推荐慢阻肺高危人群和患者接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，每年秋季完成流感疫苗接种，每5年接种一次肺炎球菌疫苗。

对存在咳嗽、咳痰等早期症状的人群，推荐使用祛痰药、短效支气管舒张剂等药物进行对症治疗，同时指导患者进行呼吸训练。

为高危人群建立健康档案，每半年进行一次