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2025年综合类-麻醉主治医师-泌尿系统疾病历年真题摘选带答案(5卷)

2025年综合类-麻醉主治医师-泌尿系统疾病历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】麻醉前评估发现患者存在慢性肾功能不全（肌酐值180μmol/L），首选的麻醉管理措施是？

【选项】A.控制液体输入量B.增加术中利尿剂使用C.选择对肾脏毒性小的麻醉药D.禁用非甾体抗炎药

【参考答案】C

【详细解析】慢性肾功能不全患者需避免肾毒性药物，丙泊酚、瑞芬太尼等对肾脏影响较小，而芬太尼可能加重肾缺血。非甾体抗炎药（NSAIDs）会抑制前列腺素合成，加重肾功能恶化，但并非首选管理措施。控制液体输入量是术后急性肾损伤（AKI）的预防措施之一，但术前评估阶段应优先选择低肾毒性药物。

【题干2】泌尿系统结石患者行肾切除术，麻醉诱导期出现血压骤降、心率增快，最可能的原因是？

【选项】A.胰岛素抵抗B.肾上腺素能过度激活C.肾素-血管紧张素系统激活D.颈动脉窦受压

【参考答案】B

【详细解析】麻醉诱导期血压下降常见于肾上腺素能过度激活，结石手术中肾周炎症反应会释放大量儿茶酚胺，导致心率增快、血压波动。胰岛素抵抗与糖尿病相关，颈动脉窦受压多见于颈动脉体瘤，肾素-血管紧张素系统激活多见于术后低血容量状态。

【题干3】糖尿病肾病患者术中出现急性肾损伤，最关键的预防措施是？

【选项】A.限制甘露醇使用B.控制血糖在5.6-7.8mmol/LC.维持尿量＞30ml/hD.避免使用万古霉素

【参考答案】C

【详细解析】糖尿病肾病患者微血管病变易引发术后AKI，维持尿量＞30ml/h可通过利尿剂联合超滤有效监测。血糖控制需避免过高（7.8mmol/L加重代谢紊乱）或过低（5.6mmol/L增加低血糖风险）。甘露醇可能加重肾灌注损伤，万古霉素经肾脏排泄需调整剂量而非完全避免。

【题干4】麻醉维持期监测尿量突然减少至5ml/h，应优先考虑的病理生理机制是？

【选项】A.肾前性肾损伤B.肾性肾损伤C.肾后性肾损伤D.肾间质性损伤

【参考答案】A

【详细解析】术中尿量骤减首先考虑肾前性因素，如血容量不足、心输出量下降或血管收缩药物使用。肾性损伤表现为尿沉渣异常（如管型、颗粒管型），肾后性损伤可见尿路梗阻征象（如膀胱充盈但导尿无尿）。肾间质性损伤多见于长期肾毒性药物使用或感染。

【题干5】泌尿外科术后患者出现少尿伴高钾血症，最可能的原因是？

【选项】A.急性肾小管坏死B.肾上腺皮质功能不全C.肾静脉血栓D.胰岛素抵抗

【参考答案】B

【详细解析】术后少尿合并高钾血症常见于急性肾上腺皮质功能不全（Addison病或垂体功能减退），肾小管坏死时低钾血症更常见。肾静脉血栓可致突发无尿但通常伴随腰痛和血尿。胰岛素抵抗多见于糖尿病或麻醉药物影响。

【题干6】麻醉恢复期患者出现急性肾功能衰竭，最常见的病因是？

【选项】A.急性肾小管坏死B.肾间质性肾炎C.肾静脉血栓D.膀胱输尿管反流

【参考答案】A

【详细解析】术后AKI中约60%为急性肾小管坏死（ATN），与术中低血压、肾灌注不足或肾毒性药物使用相关。肾间质性肾炎多由感染或药物过敏引发，肾静脉血栓多见于凝血功能障碍患者，膀胱输尿管反流属长期结构性病变。

【题干7】麻醉前发现患者有前列腺增生病史，术前准备应重点注意？

【选项】A.控制血压＜140/90mmHgB.预防术中尿潴留C.调整华法林抗凝强度D.避免使用琥珀胆碱

【参考答案】B

【详细解析】前列腺增生患者术中易出现急性尿潴留，术前应留置导尿管并记录尿量。血压控制需结合靶器官保护（如＜140/90mmHg），但琥珀胆碱在肌松药充足时无需常规避免（尤其非去极化肌松药使用时）。

【题干8】泌尿系统肿瘤术中出血风险最高的类型是？

【选项】A.膀胱癌B.肾癌C.输尿管癌D.前列腺癌

【参考答案】D

【详细解析】前列腺癌术中出血量可达2000ml以上，主要因前列腺包膜破裂及静脉丛丰富。膀胱癌出血多见于切缘渗血，肾癌术中出血多与肿瘤侵犯肾动脉分支相关，输尿管癌出血量通常较前两者少。

【题干9】麻醉诱导期使用顺式阿曲库铵，患者出现喉头抬举困难，最可能的原因是？

【选项】A.喉返神经损伤B.颈动脉窦受刺激C.肌松药代谢异常D.前列腺增生

【参考答案】A

【详细解析】顺式阿曲库铵可能直接刺激喉返神经（尤其是声带肌麻擞后），导致喉头抬举困难。颈动脉窦受刺激多见于高血压患者，肌松药代谢异常多表现为肌松药残留，前列腺增生与喉返神经无关。

【题干10】术后患者出现肌酐值升高，但尿量正常，首先考虑的病理生理