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妊娠合并HIV护理查房
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CATALOGUE
疾病认知与传播阻断
产前评估与监测重点
分娩期特殊护理措施
产后母婴阻断管理
心理社会支持与沟通
潜在并发症应急处理
01
疾病认知与传播阻断
HIV与妊娠相互影响的病理特点
妊娠期免疫抑制状态
妊娠期间母体免疫系统处于相对抑制状态，可能导致HIV病毒载量升高，加速疾病进展，同时增加母婴传播风险。
02
04
03
01
激素水平波动影响
妊娠期雌激素和孕激素水平变化可能激活潜伏的HIV病毒，促进病毒复制，加重母体病情。
胎盘屏障功能受限
HIV病毒可通过胎盘感染胎儿，尤其在妊娠晚期胎盘结构变化时，病毒穿透率显著增加。
营养代谢需求冲突
妊娠期母体营养需求增加，而HIV感染导致的代谢紊乱可能加剧营养不良，影响胎儿发育。
母婴传播的主要途径与关键风险期
妊娠期间病毒通过胎盘感染胎儿，尤其在孕晚期（28周后）风险最高，约占母婴传播的25-30%。
宫内垂直传播
母乳中含有高浓度病毒，通过消化道或口腔黏膜感染婴儿，持续喂养6个月传播风险达10-20%。
产后母乳喂养传播
分娩过程中胎儿接触母体血液和产道分泌物，传播概率达50-70%，是母婴传播最主要途径。
产时接触传播
01
03
02
产后护理中母婴血液接触（如脐带处理、皮肤破损等）也可能造成病毒传播，需严格无菌操作。
其他体液接触风险
04
通过核苷类逆转录酶抑制剂（如齐多夫定）阻断病毒RNA逆转录为DNA，将母体病毒载量控制在50拷贝/ml。
推荐妊娠期采用包含整合酶抑制剂（如多替拉韦）的三联疗法，可达到98%以上的母婴阻断成功率。
新生儿出生后6-12小时内开始服用奈韦拉平或齐多夫定，持续4-6周，建立化学预防屏障。
建议确诊后立即启动ART，目标是分娩前实现病毒学抑制（VL1000拷贝/ml），将传播风险降至1%。
抗病毒治疗（ART）的阻断机制与目标
病毒复制抑制机制
三重药物联合方案
胎儿预防性用药
治疗时机与目标
02
产前评估与监测重点
孕早期基线免疫状况评估（CD4+/VL）
CD4+细胞计数检测
通过流式细胞术定量分析孕妇外周血CD4+T淋巴细胞水平，评估免疫系统功能状态，为后续治疗方案制定提供依据。
病毒载量（VL）动态监测
采用实时荧光定量PCR技术检测血浆HIVRNA拷贝数，明确病毒复制活跃程度，指导抗病毒治疗时机调整。
耐药基因检测
对高病毒载量孕妇进行HIV耐药突变位点筛查，避免选择无效抗病毒药物，降低治疗失败风险。
个体化药物组合
根据WHO指南推荐，结合孕妇肝肾功能、耐药性及妊娠周期，优选三联抗逆转录病毒方案（如TDF+3TC+DTG）。
药物不良反应管理
依从性强化干预
抗病毒药物方案选择与依从性随访
定期监测血常规、肝酶及乳酸水平，预防齐多夫定相关贫血或克力芝导致的肝毒性，必要时调整剂量或更换药物。
通过智能服药提醒APP、同伴教育小组及家庭监督多维度提升服药依从性，确保病毒抑制效果达标。
常规产检与机会性感染监测要点
机会性感染筛查
重点排查结核分枝杆菌、巨细胞病毒及弓形虫感染，对CD4+200/μL者预防性使用复方新诺明。
胎儿生长发育评估
定期检测BV、VVC等合并感染，降低生殖道炎症导致的母婴传播概率，必要时局部抗菌治疗。
结合超声多普勒监测胎儿宫内生长受限（IUGR）及胎盘功能，警惕HIV垂直传播高风险因素。
生殖道感染防控
03
分娩期特殊护理措施
循证医学依据
产科医师、感染科专家及护理团队需联合制定个性化分娩方案，确保决策基于最新循证证据，并向孕妇及家属清晰解释不同分娩方式的利弊。
多学科团队协作
知情同意与心理支持
充分告知孕妇分娩方式对母婴结局的影响，尊重其选择权，同时提供心理咨询以缓解因HIV感染和分娩方式抉择带来的焦虑。
根据国际指南和临床研究，剖宫产可显著降低HIV母婴传播风险，尤其在病毒载量较高或未规范抗病毒治疗的孕妇中。需结合孕妇免疫状态、病毒抑制效果及产科指征综合评估。
分娩方式选择的循证依据及沟通
产程中抗病毒药物的规范应用
持续抗病毒治疗
分娩期间需严格维持孕妇原有抗逆转录病毒治疗方案，避免药物中断导致病毒反弹。若口服给药困难，可改用静脉制剂确保血药浓度稳定。
新生儿预防性用药
新生儿出生后需在数小时内开始服用抗病毒药物（如齐多夫定），持续数周，以进一步降低母婴传播风险。护理人员需确保药物剂量准确并及时给药。
药物不良反应监测
密切观察孕妇及新生儿对药物的耐受性，如出现贫血、肝功能异常等副作用，需及时调整方案并记录。
所有医护人员需严格执行手卫生、佩戴双层手套、护目镜及防水隔离衣，避免接触产妇血液、羊水等体液。锐器使用后立即放入防刺穿容器。
职业防护与安全接生操作流程
标准预防措施
产房器械及表面需采用高效消毒剂彻底清洁，污染敷料按医疗
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