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常见心机疾病案例分析题及答案

题型一：冠心病急性心肌梗死病例分析（共3题，每题10分）

案例一：

患者，男性，58岁，吸烟史20年，高血压病史10年，因突发持续性胸骨后压榨性疼痛6小时入院。查体：血压120/80mmHg，心率98次/分，律齐，无杂音。心电图示：V1-V4导联ST段抬高。实验室检查：肌酸激酶（CK）3800U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）250U/L。

问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？

2.应立即采取哪些治疗措施？

3.该患者出院后需要哪些二级预防措施？

答案与解析

1.诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依据：持续性胸骨后疼痛、心电图ST段抬高、肌酸激酶及CK-MB显著升高。

2.治疗措施：

-立即溶栓或急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；

-抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷）；

-抗凝治疗（肝素）；

-β受体阻滞剂、硝酸酯类药物缓解症状；

-监测生命体征，预防并发症（如心律失常、心力衰竭）。

3.二级预防：

-长期抗血小板治疗；

-控制血压、血脂、血糖；

-戒烟；

-适度运动；

-定期复查心脏超声及冠脉造影。

题型二：心力衰竭病例分析（共2题，每题15分）

案例二：

患者，女性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史15年，因“反复水肿、气喘3天”入院。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，双肺底湿啰音，颈静脉怒张，双下肢凹陷性水肿。BNP检测结果为600pg/mL。

问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？

2.应如何制定治疗方案？

答案与解析

1.诊断：慢性心力衰竭（射血分数降低型，HFrEF）。依据：COPD基础病史、水肿、气喘、颈静脉怒张、BNP升高，提示右心衰，合并左心衰。

2.治疗方案：

-药物治疗：

-利尿剂（呋塞米）减轻容量负荷；

-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）改善心室重构；

-β受体阻滞剂（美托洛尔）降低心率和心肌耗氧量；

-地高辛改善心功能。

-非药物治疗：

-限制钠盐摄入；

-适当休息与运动（如六分钟步行试验）；

-吸氧缓解低氧血症。

-并发症管理：

-预防感染性心内膜炎；

-定期监测肾功能和电解质。

题型三：心律失常病例分析（共3题，每题10分）

案例三：

患者，男性，72岁，高血压病史12年，因“突发心悸、头晕2小时”入院。心电图示：心室率180次/分，QRS波增宽，P波消失，呈宽QRS波群心动过速。

问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？

2.应如何紧急处理？

3.长期管理建议是什么？

答案与解析

1.诊断：室性心动过速（VT）。依据：宽QRS波群心动过速、血流动力学不稳定（心悸、头晕）。

2.紧急处理：

-静脉推注利多卡因或普鲁卡因胺；

-非同步电复律（若血流动力学恶化）；

-同步电复律（若有窄QRS波群伪影提示室上性心动过速）。

-抗心律失常药物维持治疗（如胺碘酮）。

3.长期管理：

-查找并治疗基础病因（如心肌缺血、心肌病）；

-避免诱因（如饮酒、药物滥用）；

-若药物无效，考虑导管消融或植入心律转复除颤器（ICD）。

题型四：瓣膜性心脏病病例分析（共2题，每题15分）

案例四：

患者，女性，50岁，因“活动后气短、心悸1年”入院。查体：心脏叩诊浊音界扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进。超声心动图示：二尖瓣狭窄，左房内径50mm。

问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？

2.应如何治疗？

答案与解析

1.诊断：二尖瓣狭窄。依据：心尖部收缩期杂音、肺动脉瓣第二心音亢进、超声心动图表现。

2.治疗方案：

-药物治疗：

-利尿剂缓解心衰症状；

-地高辛改善心室收缩功能；

-预防感染性心内膜炎（青霉素）。

-介入或外科治疗：

-经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）或二尖瓣置换术。

-并发症预防：

-戒烟；

-避免高流量血流状态（如剧烈运动）；

-定期复查超声心动图。

题型五：高血压合并脑血管病病例分析（共3题，每题10分）

案例五：

患者，男性，68岁，高血压病史15年，因“突发右侧肢体无力、言语不清3小时”入院。查体：血压180/110mmHg，右侧肢体肌力3级，巴宾斯基征阳性。头颅CT示：左侧基底节区出血。

问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？

2.应如何控制血压？

3.长期管理建议是什么？

答案与解析

1.诊断：高血压脑出血。依据：高血压病史、突发神经症状、头颅CT证实脑出血。

2.血压控制：

-急性期（出血后48小时内）血压应维持在180/105mmHg以下；

-避免过度降压导致脑灌注不足；

-使用短效