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多胎妊娠妇产讲课;多胎妊娠可引起母儿多种并发症，属高危妊娠

促排卵药物的应用和辅助生殖技术的开展，使多胎妊娠的发生率明显增加

B型超声可以早期诊断双胎，有助于鉴别双胎的类型，产后检查胎盘胎膜有助于诊断双胎类型

双胎输血综合征是单卵双胎妊娠特有的并发症，易导致围生儿死亡

加强多胎孕产妇监护，对防治母儿并发症特别重要

;定义;;;;1895年Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠之比的定律为1：Nn-1。1：N代表同地区、同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数之比，n代表多胎妊娠的胎儿数。

Hellin计算出多胎妊娠发生率为1:89n-1，多数学者认为为1:80n-1。;影响多胎妊娠发生率的有关因素

;双胎的分类及鉴别;双卵双胎;两个受精卵形成各自独立的胎盘、胎囊，发育时它们可发紧靠与融合在一起。但两者间血液循环并不相通；

胎囊之间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜构成，有时两层绒毛膜可融合成一层。

;单卵双胎;分裂发生在早期囊胚（桑椹胚），即受精后3日内，将形成两个独立的受精卵。

约占18％～36％。;分裂发生在晚期囊胚，受精后4～8日之间，则形成双羊膜囊腔、单绒毛膜，故双胎共同拥有一个胎盘及绒毛膜，其中隔有两层羊膜。

较多见，约占2／3。

;在羊膜囊形成后即受精后9～13日分裂，则两胎儿共用一个胎盘，共存于一个羊膜腔内。

罕见，不足1％。;若分裂复制在受精后第13日以上，原胎胚盘形成之后，则可能导致不同程度、不同形式的联体儿。

;第十七页，共41页。;第十八页，共41页。;第十九页，共41页。;第二十页，共41页。;第二十一页，共41页。;双胎的产式及胎位;临床表现;;分娩期

宫缩乏力，产程延长。

胎膜早破，脐带脱垂。

第二胎儿胎位变动。

胎盘早剥。

胎头交锁及胎头碰撞。

产后出血，产褥感染。;并发症;母体并发症

1、妊娠高血压综合征；

2、贫血；

3、妊娠期肝内胆汁淤积症；

4、羊水过多；

5、胎膜早破；

6、前置胎盘。;围生儿并发症

1、早产：约50%双胎并发早产；

2、胎儿宫内发育迟缓；

3、双胎输血综合症（twintotwintransfusionsyndrome,TTTS）；

4、胎儿畸形。

;;诊断???鉴别诊断;1．?病史及症状

家族史，孕前用促排卵药，辅助生育技术。

早孕反应较重，腹部增大快。

体重增加过多，胎动频繁。

;;④在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有静音区；

⑤孕晚期宫高＞40cm，腹围＞100cm；

⑥孕晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释者。;3．?辅助检查

⑴、B超检查：在孕7-8周时见到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。

⑵、多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心音。;?鉴别诊断

羊水过多

巨大胎儿

葡萄胎

妊娠合并子宫肌瘤

妊娠合并卵巢肿瘤;处理;2、孕中晚期

?⑴、补充足够的营养：三大营养素，维生素，矿物质。

⑵、防治早产：①卧床休息；②宫缩抑制剂；③促进胎肺成熟。

?⑶、积极防治妊娠期并发症。

⑷、监护胎儿生长发育情况及胎位变化：B超监测（3~4周一次）。;?㈡、终止妊娠的指征

?1、双胎孕周达37周，三胎、四胎达34周；

?2、近预产期胎盘功能减退者；

3、合并急性羊水过多经治疗症状不缓解者；

4、母体有严重并发症，不允许继续妊娠者；

?5、胎儿畸形。;因胎儿基因相同，故性别、血型、容貌等完全相同。

由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠；

促排卵药物的应用和辅助生殖技术的开展，使多胎妊娠的发生率明显增加

④胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；

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早孕反应较重，腹部增大快。

③宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效

双胎输血综合征是单卵双胎妊娠特有的并发症，易导致围生儿死亡

分裂发生在早期囊胚（桑椹胚），即受精后3日内，将形成两个独立的受精卵。

双胎输血综合征是单卵双胎妊娠特有的并发症，易导致围生儿死亡

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家族史，孕前用促排卵药，辅助生育技术。

第二十一页，共41页。

第三十九页，共41页。

因胎儿基因相同，故性别、血型、容貌等完全相同。;①第一胎儿为臀位或横位；

②头—头位，两胎儿总体重≥6000克，

或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿；

③宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效

果不佳者；

④胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；;谢谢大家！