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宫颈环扎术快速上手操作指导

宫颈环扎术作为预防中晚期妊娠丢失和早产的重要手段，在临床实践中应用广泛。对于有宫颈机能不全高危因素的孕妇而言，适时且规范的环扎手术能显著改善妊娠结局。本文旨在为临床医师提供一份贴近实战的快速上手操作指引，强调关键步骤与核心要点，助力手术顺利实施。

一、术前评估与准备：精准把握手术指征

实施宫颈环扎术的首要前提是准确评估手术指征与时机。典型的手术适应症包括：既往有明确宫颈机能不全病史（如无痛性宫颈扩张导致的中孕流产史）；妊娠中期超声提示宫颈长度进行性缩短（通常25mm）伴宫颈内口扩张；或体格检查发现宫颈管展平、宫口已扩张但无明显宫缩者。禁忌症亦需严格排除，如存在活动性生殖道感染、难免流产或早产征象、胎儿严重畸形、胎盘位置异常（如前置胎盘覆盖宫颈内口）以及孕妇合并严重内外科疾病不能耐受手术者。

术前准备工作应细致周全。除常规的血常规、凝血功能、感染标志物筛查外，阴道分泌物检查至关重要，需确保无细菌性阴道病、滴虫、霉菌等感染，必要时术前予以治疗。超声检查需再次确认宫颈长度、内口形态、胎盘位置及胎儿情况。患者沟通需充分，详细说明手术目的、预期效果、潜在风险及可能的并发症，签署知情同意书，缓解孕妇及家属的焦虑情绪。

器械与耗材准备：常用的环扎缝线为10号双股尼龙线或Mersilene带，亦有医师偏好使用编织涤纶线。准备两把艾利斯钳或宫颈钳，一把弯止血钳，持针器（建议选择细针持针器以利操作），圆针（如1号或2号），以及消毒用品、无菌洞巾、纱布等。若预计宫颈暴露困难，可备好阴道拉钩。

二、手术操作核心步骤：稳准轻柔，步步为营

（一）麻醉选择与体位摆放

根据患者情况及术者经验选择麻醉方式。椎管内麻醉（如硬膜外或腰硬联合）能提供良好的镇痛与肌肉松弛，适用于大多数情况；对于孕周较小、宫颈暴露良好且配合度高的患者，局部麻醉（宫颈旁阻滞+宫颈表面麻醉）亦可考虑，但需警惕患者术中不适可能影响操作。

患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。消毒时注意动作轻柔，避免刺激宫颈引发宫缩。导尿排空膀胱，以利于充分暴露宫颈，减少术中误伤。

（二）宫颈暴露与评估

放置阴道窥器时，应缓慢推入，充分暴露宫颈。若宫颈位置较深或阴道壁松弛，可调整窥器角度或适当向外牵拉阴道壁。再次评估宫颈条件：观察宫颈长度、内口扩张程度、有无羊膜囊突出及其程度。若羊膜囊突出明显，可先尝试用温生理盐水纱布轻柔推挤，部分情况下囊袋可回缩，为环扎创造条件；若突出严重且无法回纳，则需警惕手术难度及感染风险。

（三）宫颈钳夹持与缝线置入

以两把艾利斯钳或宫颈钳分别钳夹宫颈下唇近穹窿处3点及9点位置，轻轻向下牵拉，使宫颈保持适度张力并充分暴露宫颈内口。钳夹位置需注意：避免过于靠近宫颈外口，以免组织薄弱导致撕裂；亦不可过深伤及子宫血管。牵拉力度应适中，既要便于操作，又要避免过度刺激引发宫缩。

缝线选择与进针：以10号双股尼龙线为例，通常选择宫颈阴道交界处上方约0.5-1cm处作为进针点。从宫颈左侧（3点位置外侧）进针，垂直进针至宫颈间质，注意深度约为宫颈厚度的2/3，避免穿透宫颈管黏膜或损伤子宫动脉下行支。进针后，缝线在宫颈筋膜层内潜行，从宫颈前壁、右侧壁至后壁，最终从左侧进针点对应位置（9点位置外侧）出针。整个过程中，保持缝线在宫颈同一水平面上，形成一个紧密的“环”。

（四）收紧缝线与打结固定

缝线两端汇合后，术者需缓慢、均匀地收紧缝线。收紧力度是关键：以宫颈内口能容一小指尖或刚好闭合为宜，过松则达不到环扎效果，过紧则可能影响宫颈血供或导致组织坏死。对于有羊膜囊突出者，收紧过程更应缓慢，观察囊袋有无受压或张力过高。

收紧满意后，在宫颈前唇或侧方将缝线打结固定。通常采用方结或外科结，建议打3-4个结以确保牢固。线头应剪短，保留约1cm，避免刺激阴道黏膜。部分术者习惯将线头埋入宫颈组织内或阴道穹窿处以减少异物感。

（五）术毕检查与宫缩管理

手术完成后，移除宫颈钳，再次检查宫颈内口闭合情况及缝线位置是否理想。用窥器复查阴道内有无活动性出血，宫颈有无明显裂伤。若术中或术后出现规律宫缩，应及时给予宫缩抑制剂（如硫酸镁、利托君等）进行处理。

二、术后管理：细节决定成败

宫颈环扎术后的管理同样不容忽视。卧床休息的时间存在个体差异，传统建议术后绝对卧床，但目前更倾向于根据患者具体情况（如术前宫颈条件、手术难度、有无宫缩等）建议适当休息，避免剧烈活动及增加腹压的动作。抗生素使用方面，对于无感染征象者，预防性应用广谱抗生素24-48小时即可；若术前存在亚临床感染或术中操作时间较长，可适当延长疗程。

孕期监测应贯穿始终。定期超声复查宫颈长度及环扎线位置，关注有无缝线松动、宫颈扩张或羊膜囊突出等情况。指导孕妇注意胎动及有无腹痛、阴道流血流液等异常征象，一旦出现需立即就诊。环扎线拆除时机：对于