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3.2.2.4医疗文书书写管理（2023版社区服务中心）支撑材料解读

3.2.2.4医疗文书书写管理（2023版社区）

医疗文书书写质量反映医院的医疗服务质量，反映医务人员医德医风、业务水平、工作态度和综合素质能力，也是记录医疗行为是否规范的重要法律依据。确保病历书写的规范性和准确性，为患者提供优质的医疗服务，保护患者的合法权益。

C-1

有医疗文书书写相关管理制度。

建立机构医疗文书书写相关管理制度，规范病历、门诊日志、处方及各种申请单、检查报告单的书写。支撑材料：●根据《病历书写基本规范》《电子病历基本规范（试行）》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《医院处方点评管理规范（试行）》等相关要求，建立本单位医疗文书书写管理制度及规范，内容涵盖病历、门诊日志、处方、各种申请单、检查报告单、居民健康档案等。现场评价：●现场查看机构医疗文书相关制度与规范。●现场抽查机构医疗文书书写情况。

C-2

医务人员知晓病历书写基本规范与管理制度。

支撑材料：●机构应当定期组织各科医务人员参加病历书写基本规范与管理制度相关培训，培训资料包括培训计划、培训通知、签到表、影像资料、培训内容、试卷、成绩通报、总结，要求人人知晓和掌握。现场评价：●现场查看病历书写基本规范相关培训资料，访谈医务人员知晓情况。

C-3

医疗文书书写符合《病历书写基本规范》《处方管理办法》等相关规定。

按照《病历书写基本