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健康状况自查报告
日期:2023-10-27
个人基本信息
姓名:[请在此填写您的姓名]
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性别:[请在此填写您的性别]
职业:[请在此填写您的职业]
自查项目
1.日常生活习惯
项目
状况
备注
睡眠时间
充足
每晚7-9小时睡眠
饮食习惯
均衡
荤素搭配,多吃蔬菜水果
运动情况
规律
每周至少3次,每次30分钟以上运动
压力水平
小
能够有效缓解压力
吸烟情况
不吸烟
饮酒情况
偶尔
每月不超过2次,每次适量
2.身体症状
症状
是否存在
频率
严重程度
备注
头痛
否
偶尔
轻度
疲劳
否
偶尔
轻度
胸闷
否
无
无
呼吸困难
否
无
无
心悸
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