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腹外疝彩超讲解

Contents

目录

腹外疝概述

超声诊断基础

典型疝超声表现

诊断技巧与要点

鉴别诊断关键

临床应用指南

PART

01

腹外疝概述

定义与基本概念

常见类型分类

腹股沟疝

股疝

切口疝

脐疝与白线疝

占腹外疝75%-80%，分为斜疝（经腹股沟管内环突出）和直疝（从海氏三角区直接膨出），男性发病率显著高于女性。

约占5%-10%，多见于中老年女性，疝囊经股管突出于卵圆窝，嵌顿风险高达40%。

发生于腹部手术切口处，与切口感染、缝合技术等因素相关，常需CT评估缺损大小。

脐疝多见于婴幼儿（先天性脐环未闭）及肥胖多产妇女；白线疝好发于上腹正中线，易误诊为脂肪瘤。

流行病学特点

年龄分布

危险因素

性别差异

地域特征

腹股沟疝呈双峰分布（儿童先天性疝与老年退行性疝），切口疝发病率随腹部手术量增加而上升。

男性腹股沟疝发病率是女性8-12倍，而股疝在女性中更常见（男女比1:3），与骨盆解剖差异相关。

慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等导致腹压增高疾病是重要诱因，胶原代谢异常也与疝发生有关。

发展中国家腹股沟疝就诊率更高，可能与体力劳动强度大、医疗资源有限导致延迟诊治相关。

PART

02

超声诊断基础

彩超原理简介

多普勒效应应用

彩超基于多普勒效应，通过发射高频声波并接收反射信号，分析血流速度及方向，以彩色编码形式叠加在二维图像上，红色代表朝向探头血流，蓝色代表远离探头血流。

分辨率与穿透平衡

高频探头（7-12MHz）可提高浅表疝（如腹股沟疝）的图像分辨率，而低频探头（3-5MHz）用于肥胖患者或深部疝（如切口疝）的扫查，需根据临床需求调整频率。

实时动态成像

彩超可实时显示组织结构和血流动力学变化，对腹外疝的疝囊内容物（如肠管、大网膜）及其血供情况提供直观评估，辅助判断是否存在嵌顿或绞窄。

血流灵敏度优化

将焦点置于疝环区域以提升图像细节，深度设置需涵盖疝囊全程（从体表至腹腔内），必要时采用全景成像模式显示巨大疝的全貌。

焦点位置与深度调节

谐波成像技术应用

启用组织谐波成像（THI）可减少腹壁脂肪层产生的声学伪影，提高疝囊边界与周围组织的对比度，尤其适用于肥胖患者。

调整脉冲重复频率（PRF）至适当范围（通常800-1500Hz），避免低速血流信号遗漏或高速血流混叠；增益设置需避免背景噪声干扰，同时确保微小血管显示清晰。

设备参数设置

扫查标准体位

PART

03

典型疝超声表现

腹股沟疝特征

疝囊位置与形态

超声下可见腹股沟区出现囊状无回声或混合回声结构，疝囊多位于腹壁下动脉外侧（斜疝）或内侧（直疝），动态观察可见内容物随腹压变化滑动。

01

内容物特征

肠管疝入时表现为含气强回声伴后方声影，网膜疝入则呈高回声结节状结构，若出现血流信号减少需警惕嵌顿可能。

腹壁缺损测量

高频探头可清晰显示腹横筋膜缺损直径，通常斜疝缺损位于内环口（＞1.5cm有临床意义），直疝则见于海氏三角区。

动态评估价值

嘱患者咳嗽或Valsalva动作时，可见疝囊体积增大、内容物移动度增加，此征象对隐匿性疝诊断具有特异性。

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03

04

超声显示脐部皮下脂肪层中断，可见椭圆形缺损区（成人多＞2cm），缺损边缘呈唇样高回声为腹直肌鞘残端。

脐环缺损显像

长期脐疝可观察到疝囊颈纤维化（呈带状高回声），合并腹水时可见无回声区包绕疝内容物。

继发征象评估

大网膜疝入表现为均匀高回声团块，肠管疝入时可见靶环征（黏膜层低回声+浆膜层高回声），嵌顿疝可见肠壁增厚＞4mm伴血流减少。

疝内容物特点

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03

02

脐疝特征

新生儿脐疝需与脐膨出鉴别，后者可见透明膜覆盖且缺损直径常＞5cm，多合并腹腔容积不足。

特殊类型鉴别

04

切口疝特征

切口瘢痕区异常

粘连征象识别

继发改变评估

补片显像特点

沿手术切口瘢痕扫查，可见筋膜连续性中断（缺损最小径＞1cm），疝囊多呈不规则分叶状，内含网膜或肠管回声。

慢性切口疝常见内容物与疝囊壁粘连，表现为网膜高回声与囊壁分界不清，肠管蠕动受限或消失。

巨大切口疝可观察到损失域现象（腹腔内容物减少征），需测量残余腹腔容积以评估手术风险。

既往修补术后复发疝，高频超声可显示补片强回声伴后方声影，补片皱缩或移位提示手术失败原因。

PART

04

诊断技巧与要点

动态扫查方法

在扫查过程中，通过适度加压探头观察疝环大小及形态的动态变化，有助于判断疝内容物的可复性及疝环的弹性。

加压探头观察疝环变化

嘱患者做Valsalva动作（屏气用力）时进行扫查，可增加腹内压，使隐匿性疝或小型疝更易显现，提高检出率。

利用超声实时动态成像功能，追踪疝内容物在体位变化或运动过程中的移动情况，辅助鉴别疝的类型及严重程度。

Valsalva动作配合检查

采用横切、纵切及斜切等多平面扫查，全面评估疝囊与周围组织的