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脑血管介入围手术期护理

演讲人：

日期:

06

护理团队协作

目录

01

术前护理管理

02

术中护理配合

03

术后护理重点

04

并发症预防与处理

05

患者教育与出院指导

01

术前护理管理

患者全面评估

病史采集与风险筛查

影像学与实验室检查整合

神经系统功能评估

详细记录患者既往病史、过敏史及用药情况，重点评估心脑血管疾病、肝肾功能及凝血功能异常等高危因素，为手术方案制定提供依据。

采用标准化量表（如NIHSS评分）评估患者意识状态、肢体活动及语言能力，明确基线神经功能水平，便于术后对比观察。

综合分析头颅CT/MRI、血管造影等影像学结果，结合血常规、凝血四项等实验室数据，预判手术难度及潜在并发症风险。

术前准备工作

禁食禁饮与肠道管理

根据麻醉方式指导患者禁食时间，全麻患者术前需禁食6-8小时；必要时给予缓泻剂或灌肠以减少术中腹压波动。

急救设备与药品核查

确保除颤仪、吸引器、气管插管设备处于备用状态；备妥阿托品、肾上腺素等急救药品及鱼精蛋白等拮抗剂。

皮肤准备与导管通路规划

严格消毒穿刺部位（如股动脉或桡动脉），剔除局部毛发，标记血管走行；备齐术中可能需要的导管、导丝及栓塞材料。

知情同意与宣教

手术流程与风险告知

用通俗语言向患者及家属解释介入手术步骤、预期效果及可能并发症（如血管痉挛、血栓形成），避免过度医疗术语造成误解。

术后体位与活动指导

心理疏导与预期管理

强调术后需保持穿刺侧肢体制动24小时，避免弯曲或用力，防止血肿形成；演示床上排便方法及轴线翻身技巧。

针对患者焦虑情绪进行个性化心理干预，明确术后康复阶段可能出现的不适感（如头痛、穿刺点疼痛）及应对措施。

02

术中护理配合

设备与环境准备

介入手术器械检查

确保导管、导丝、球囊、支架等介入器械齐全且无菌，核对型号规格与手术需求匹配，避免术中因器械问题延误操作。

03

02

01

影像设备调试

提前校准DSA（数字减影血管造影）机、超声等影像设备，确保图像清晰度和实时性，为术者提供精准的血管路径导航。

手术室环境管理

维持恒温恒湿环境，严格消毒手术台及周边区域，配备辐射防护装置，保障医护人员及患者安全。

实时血流动力学监测

持续监测患者意识、瞳孔反应及肢体活动度，使用NIHSS量表评估神经功能，警惕血栓栓塞或出血并发症。

神经系统状态观察

麻醉深度调控

联合BIS指数与麻醉医师协作，精准调节镇静镇痛药物剂量，维持患者术中无痛且避免过度抑制呼吸循环功能。

通过有创动脉压、中心静脉压监测系统，动态评估患者血压、心率、血氧饱和度及心脏负荷变化，及时发现循环不稳定征兆。

生命体征监测

术中应急响应

急性血管痉挛处理

备妥硝酸甘油、罂粟碱等血管扩张剂，在出现血管痉挛时快速经导管局部给药，同时调整导管位置减少机械刺激。

对比剂过敏抢救

建立静脉通路并备齐肾上腺素、地塞米松等急救药品，出现荨麻疹、喉头水肿等过敏反应时分级实施抗过敏治疗。

支架内血栓预案

预先准备替罗非班等抗血小板药物，一旦造影发现血栓形成，立即启动药物溶栓或机械取栓流程。

03

术后护理重点

术后需保持患者头部抬高15-30度，避免颈部过度屈曲或旋转，以降低颅内压。根据病情逐步指导患者进行床上被动或主动肢体活动，预防深静脉血栓形成。

体位管理与活动指导

定期检查患者意识状态、瞳孔反应、肢体肌力及语言功能，记录格拉斯哥昏迷评分（GCS），及时发现神经功能恶化迹象。

神经功能评估

密切观察患者血压、心率、血氧饱和度等指标，尤其关注血压波动，避免过高或过低导致再出血或脑灌注不足。

生命体征监测

01

03

02

早期恢复措施

术后早期给予肠内或肠外营养支持，维持水电解质平衡，避免脱水或液体过量加重脑水肿。

营养与补液支持

04

并发症识别

穿刺部位并发症

观察穿刺点有无血肿、渗血或假性动脉瘤形成，检查足背动脉搏动及肢体温度、颜色，预防血管痉挛或血栓形成。

脑血管痉挛与缺血事件

警惕患者出现头痛加重、新发神经缺损症状（如偏瘫、失语），及时行经颅多普勒超声（TCD）或CT灌注成像检查。

对比剂肾病

监测尿量及肾功能指标（如肌酐、尿素氮），鼓励患者多饮水或静脉补液以促进对比剂排泄。

颅内出血

若患者突发剧烈头痛、呕吐或意识障碍，需立即行头颅CT排除脑出血或蛛网膜下腔出血。

头痛控制

根据疼痛程度分级给予非甾体抗炎药或阿片类药物，避免使用可能掩盖神经症状的强效镇痛药。

恶心呕吐干预

针对术后恶心呕吐（PONV）可应用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），同时评估是否由颅内压增高或药物副作用引起。

血压调控

采用静脉或口服降压药物将血压控制在目标范围（如收缩压140mmHg），避免血压骤升导致血管吻合口破裂。

心理支持与镇静

对焦虑或躁动患者给予心理疏导，必要时使用右美托咪定等短效镇静剂，减少应激反应对脑血管的