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“爱心卡”养老服务机构、爱心商家申报表.docx

“爱心卡”养老服务机构、爱心商家申报表.docx

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    “爱心卡”养老服务机构、爱心商家申报表

    ?

    一、基本信息

    机构名称

    成立日期

    机构性质

    （工商/民非）

    经营面积

    统一信用代码证

    机构地址

    法定代表人

    及联系电话

    联系人及

    联系电话

    玉环市内设点

    情况

    ¨独立法人???¨分公司???¨办事处???¨其他：

    申报类别

    ¨服务机构??¨爱心商家（可同时选）

    二、单位简介（200字以上）

    （可附表）

    三、服务项目申报

    1．具体服务内容及价格附后。

    2．承诺所提供的商品给予老年人按照社会价格的________折执行。

    说明：第1项申报服务机构须附表，第2项申报爱心商家须填写，两者均申报的均须提供。

    四、诚信承诺

    本单位

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