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痔疮的诊疗诊断实用总结

—:定义：

直肠下端及肛管静脉丛充血瘀血肿大，致排便时出血、痔（〃肉

儿〃）脱垂、疼痛、肛门瘙痒等症状，反复出血可致继发贫血可引起

大出血需紧急输血。发病高峰45~65岁，65岁后患病率下降。

二：病因及发病机制：

肛垫支撑组织减弱及内括约肌痉挛是主病因；不健康活方式（如

饮酒、辛辣饮食.久站久行）及错误排粪习惯增加患痔风险。

肛垫与痔疮：肛垫演变为痔的前提是肛垫充血，充血后使肛垫肥大。

致肛垫充血原因主要有二：①肛垫支持组织平滑肌不能在排便后将肛

垫缩回肛管：②紧缩的肛门括约肌妨碍肛垫内血液回流。肛门静脉静

脉丛没有静脉瓣膜，位于盆腔最下部，周围组织相对疏松，这使得静

脉丛容易充血和曲张。由于静脉壁承受过多的静脉压力，长时间后会

出现静脉曲张。此时，如果有长期站立、便秘.妊娠、前列腺肥大、

肝硬化、盆腔肿瘤等因素，就会加重此静脉曲张出现临床症状，出现

痔疮。

肛垫为肛管血管衬垫，位于直肠肛管结合处为直肠肛管移行区（痔区）,

是痔解剖生理学基础，该区呈一环状海绵状组织带，内含的结缔组织

及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织呈网络状结构缠绕直肠静脉

丛构成一个支持性框架，将肛垫固定于内括约肌上。肛垫作用：肛垫

内动脉和静脉相互构成血管网血液充盈时协助括约肌封闭肛门，肛垫

内有神经末梢，其中感觉神经构成肛门内感受器，参与控制排便的功

能。肛垫齿状线（直肠黏膜和肛管分界线，距肛缘3cm左右）以上

被覆直肠黏膜，齿状线以下被覆肛管皮肤，齿线是排便反应诱发区感

觉较灵敏，粪便下达齿线时反射性引起肛门括约肌舒张而排便。齿线

以上发内痔因受植物神经支配没明显痛觉。齿线以下阴部神经支配

对疼痛敏感故发外痔.肛裂时非常疼痛。齿线以上息肉、肿瘤以黏

膜覆盖为主属腺瘤，齿线以下附着皮肤，肿瘤属于肛管癌。

直肠肛管有两个静脉丛：①直肠上静脉丛位于齿状线上方粘膜下，汇

聚成数支小静脉穿过直肠肌层经肠系膜下静脉回流入门静脉。②直肠

下静脉丛位于齿状线下方，在肛管的外侧，汇集成直肠下静脉和肛管

静脉，分别通过器内静脉和阴部内静脉回流到下腔静脉。在肛周门静

脉与体静脉相通。

1:内痔：肛门齿状线以上直肠末端黏膜下静脉血管丛扩大曲张充血

而形成柔软静脉团。

2:外痔：发生于齿状线以下，由外痔静脉丛扩张、外痔静脉丛破裂、

反复发炎、血流瘀滞、血栓形成、组织增生而成的疾病。（直肠外静

脉从位于直肠肌层表面与直肠内静脉丛广泛交通的静脉丛）。外痔表

面被皮肤覆盖，不易出血，主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛

门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症时可有疼痛。据组织

病理特点分为静脉曲张性外痔、炎性外痔.血栓性外痔、结缔组织性

外痔4。静脉曲张性外痔是痔外静脉丛发生淤血曲张在肛门缘形成

的柔软肿物。是外痔基本病理表现，外痔其他三种型（血栓性外痔

、结缔组织性外痔、炎性外痔）都可由它逐步发展形成，故需早

期重视，早期治疗,防止疾病进展。多发生于肛门左中、右前、右后

部位肛管或肛缘皮下。肿物隆起呈椭圆形或环状不规则形，质地柔软,

排便用力时肿物会逐渐增大呈青紫色，大便以后逐渐缩小，一般无疼

痛，有的患者仅于排便过久后觉得肛门有异物坠胀感。

它的原因多是二三期内痔反复脱出/常与二三期内痔并存、好发于有

久坐久站及不良排便习惯的人群或是经产妇妊娠后腹压增高等引发。

腹压增高会引起浅部静脉及皮下淋巴回流受阻，引起肛管齿线以下,

痔外的静脉丛扩大和曲张，从而形成了外痔。有时排便用力或擦拭用

力，会造成出血破裂及炎症，进展成为血栓性外痔或炎性外痔。

3:混合痔：内痔和相应部位的外痔血管丛跨齿状线相互融合成一个

整体,表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时呈环状痔脱出。表

现为肛门肿块脱出，可伴有便血、疼痛、瘙痒及肛门坠胀感等症状。

三:临床表现：

1：症状及体征：

出血、痔赘脱出、肛周瘙痒（痔粘液性分泌物引发）、疼痛，症状偶

尔发生也可反复发生，早期无症状。不同种