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中医针灸治疗颈椎病辨证施治

颈椎病，作为现代社会的常见病、多发病，困扰着越来越多的人群，尤其在长期伏案工作者和中老年群体中更为普遍。其以颈部疼痛、僵硬、活动受限，或伴上肢麻木、头晕头痛等为主要表现，严重影响患者的生活质量。中医将其归属于“项痹”、“颈肩痛”等范畴，认为其发病多与外感风寒湿邪、慢性劳损、肝肾亏虚、气血不足等因素相关，导致经络阻滞，气血运行不畅，筋骨失养而发病。针灸作为中医学的重要组成部分，在颈椎病的治疗中积累了丰富的临床经验，其核心在于辨证施治，根据患者的具体证型制定个性化治疗方案，从而达到疏通经络、调和气血、濡养筋骨的目的。

颈椎病的中医辨证分型

准确的辨证是针灸治疗取得疗效的前提。根据颈椎病的临床表现及病因病机，常见的辨证分型如下：

一、风寒湿阻证

主症：颈肩部疼痛，酸胀重着，转侧不利，遇寒加重，得温则减。

兼症：可伴有恶寒发热，头痛身痛，或见肩部及上肢窜痛麻木。

舌脉：舌质淡红或暗红，苔薄白或白腻，脉浮紧或濡缓。

病机分析：多因起居不慎，感受风寒湿邪，寒性收引，湿性黏滞，痹阻颈部经络，气血运行不畅，不通则痛，故见颈肩部疼痛、活动受限；寒邪偏盛则疼痛剧烈，得温痛减；湿邪偏盛则酸胀重着；风邪善行数变，故疼痛可游走窜痛。

二、气滞血瘀证

主症：颈肩部刺痛或胀痛，痛有定处，拒按，夜间或劳累后加重。

兼症：可有颈部活动受限，或伴上肢麻木、刺痛，病程较长，反复发作。

舌脉：舌质暗红或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦紧或涩。

病机分析：多由长期劳损，或急性损伤后失治误治，导致颈部气血运行不畅，气滞血瘀，经络痹阻。瘀血内阻，不通则痛，故疼痛如刺，固定不移；夜间阳气渐衰，气血运行迟缓，故疼痛加重。

三、肝肾亏虚证

主症：颈肩部酸痛，绵绵不休，喜按喜揉，劳累后加重，休息后减轻。

兼症：可伴有头晕目眩，耳鸣耳聋，腰膝酸软，失眠多梦，或肢体麻木无力，肌肉萎缩。

舌脉：舌质红，少苔或无苔，脉沉细或细数。

病机分析：肝主筋，肾主骨生髓。肝肾亏虚，精血不足，筋骨失于濡养，故见颈肩部酸痛绵绵，喜按喜揉；肝肾不足，髓海空虚，清窍失养，则头晕目眩、耳鸣；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软。

四、气血亏虚证

主症：颈肩部酸痛，隐隐作痛，劳累后明显，伴神疲乏力，面色苍白，少气懒言。

兼症：头晕目眩，心悸失眠，上肢麻木，抬举无力。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。

病机分析：久病体虚，或脾胃虚弱，气血生化不足，不能濡养颈部筋肉骨骼，故见颈肩部酸痛隐隐；气血亏虚，机体失养，则神疲乏力、面色苍白、少气懒言；清阳不升，脑失所养，则头晕目眩。

针灸治疗

针灸治疗颈椎病，需在辨证分型的基础上，结合经络循行，选取相应的腧穴，采用适当的刺灸方法。

一、针灸治疗总则

以通经活络、行气止痛为基本治则。根据不同证型，分别配合祛风散寒、除湿通络、活血化瘀、补益肝肾、益气养血等法。

二、主穴选择

颈椎病的病位在颈项部，与督脉、足太阳膀胱经、手三阳经关系密切。主穴多选用局部穴位与远端穴位相结合。

*局部取穴：旨在疏通局部经络气血，缓解肌肉痉挛。

*颈夹脊穴：位于颈椎棘突两侧，每侧各有穴，是治疗颈椎病的特效穴，可调节颈部经气，通络止痛。

*风池：在项部，枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中。可祛风解表，清利头目，通经活络。

*天柱：在颈后区，横平第二颈椎棘突上际，斜方肌外缘凹陷中。可疏经活络，强筋健骨。

*肩井：在肩胛区，第七颈椎棘突与肩峰最外侧点连线的中点。可祛风清热，活络消肿。

*远端取穴：根据经络循行，选取手足三阳经或相关脏腑的穴位，以加强通经止痛、调理脏腑功能的作用。

*合谷：在手背，第二掌骨桡侧的中点处。为大肠经原穴，可疏风解表，行气活血，通经止痛，“面口合谷收”，颈部亦在其主治范围内。

*外关：在前臂后区，腕背侧横纹上三寸，尺骨与桡骨间隙中点。为三焦经络穴，八脉交会穴通阳维脉，可清热解表，通经活络，尤其对上肢麻木疼痛效果佳。

*后溪：在手内侧，第五掌指关节尺侧近端赤白肉际凹陷中。为小肠经输穴，八脉交会穴通督脉，可疏风清热，通经活络，是治疗颈肩腰背痛的常用效穴。

三、分证论治与配穴

在主穴基础上，根据不同证型进行加减：

（一）风寒湿阻证

*治则：祛风散寒，除湿通络。

*配穴：风府、风门、大椎、曲池。

*风府、风门：加强祛风散寒之力。

*大椎：督脉要穴，可振奋阳气，散寒通阳。

*曲池：清热疏风，通经活络。

*刺灸法：毫针泻法，可加艾灸或温针灸，尤其在大椎、风池、肩井等穴。

（二）气滞血瘀证

*治则：行气活血，化瘀通络。

*配穴：膈俞、血海、太冲、合谷。

*膈俞：血会，血海：活血养血，二穴合用，活血化瘀之力尤著。

*太冲：肝经原穴，疏肝理气，行气止痛。

*合谷