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宠物医疗服务操作流程标准

引言

宠物医疗服务的质量直接关系到动物的健康福祉、宠主的信任以及医疗机构的声誉。建立并严格执行一套科学、规范的操作流程标准，是确保医疗安全、提升诊疗效率、保障医疗质量的核心环节。本标准旨在为宠物医疗服务机构提供一套系统性的操作指引，涵盖从接诊到出院的各个关键环节，以期推动行业整体服务水平的提升。

一、接诊流程

接诊是医疗服务的第一环节，其规范性直接影响宠主的初步印象和后续诊疗的顺畅性。

1.1客户接待与信息登记

当宠主携宠物到院时，前台工作人员应主动、热情、专业地进行接待。首先，询问就诊意图，对于初诊病例，需指导宠主填写《宠物就诊基本信息登记表》，内容应包括宠物姓名、品种、年龄、性别、毛色、是否绝育、免疫情况、既往病史、主人姓名、联系方式、家庭住址等关键信息，并为宠物建立电子或纸质病历档案。对于复诊病例，应快速调取原有病历，并核对、更新宠主及宠物的基本信息。

1.2初步评估与分流

前台或接诊兽医助理需初步了解宠物的大致情况，如精神状态、有无明显外伤、是否有紧急症状（如呼吸困难、持续呕吐腹泻、抽搐等）。对于危重症病例，应立即启动急诊通道，优先安排接诊和救治；对于普通病例，根据挂号顺序或预约情况安排就诊，向宠主说明大致等待时间。

1.3引导至诊室

在轮到就诊时，由工作人员引导宠主及宠物进入相应诊室。对于情绪紧张或具有攻击性的宠物，应有适当的防护措施和安抚技巧，必要时使用保定工具，确保人畜安全。

二、问诊与初步检查

问诊与初步检查是诊断工作的基础，需细致、全面。

2.1详细问诊

接诊兽医应耐心向宠主询问病史，包括：

*现病史：发病时间、主要症状（性质、程度、持续时间、发展变化）、可能的诱因、自行用药情况及效果等。

*既往史：以往疾病史、手术史、过敏史等。

*免疫与驱虫史：疫苗种类、接种时间、驱虫药物及时间。

*生活史：饮食情况、饲养环境、运动习惯、近期有无接触新环境或其他动物等。

问诊过程中，兽医应使用通俗易懂的语言，避免过多专业术语，同时认真记录宠主的陈述。

2.2一般体格检查

在征得宠主同意后，对宠物进行系统的一般体格检查，包括：

*精神状态与行为：观察宠物的活跃度、反应能力、眼神等。

*体温、脉搏、呼吸频率：按标准方法测量并记录。

*可视黏膜：眼结膜、口腔黏膜、鼻黏膜等的颜色、湿度、有无出血点等。

*皮肤与被毛：检查有无脱毛、皮屑、红斑、丘疹、伤口、寄生虫等，触诊皮肤弹性。

*头颈部：检查耳朵、眼睛、鼻腔、口腔（牙齿、牙龈、舌头）、淋巴结等。

*胸部：听诊心肺音，触诊胸廓。

*腹部：触诊有无压痛、肿块、异常膨大等。

*四肢与脊柱：检查步态、关节活动度、有无肿胀或畸形，触诊脊柱有无压痛。

三、诊断与辅助检查

根据问诊和初步检查结果，兽医应提出初步诊断印象，并决定是否需要进行进一步的辅助检查。

3.1检查项目的选择与告知

兽医应向宠主详细解释需要进行的辅助检查项目（如血液学检查、生化分析、尿液检查、粪便检查、影像学检查如X光、超声、心电图、病原学检测等）、检查目的、大致费用及可能的风险。在获得宠主明确同意后方可进行。

3.2检查样本的采集与处理

*样本采集：严格按照操作规程采集样本，如静脉采血、尿液采集、粪便采集等。操作时注意无菌观念，避免样本污染，并对宠物进行适当保定，减少应激。

*样本标识：采集的样本必须立即贴上清晰的标签，注明宠物姓名/病例号、样本类型、采集日期和时间。

*样本送检与保存：及时将样本送至检验部门，对于不能立即检测的样本，应按要求进行保存和运输。

3.3检查结果的分析与解读

检验人员应严格按照仪器操作规程和标准操作程序（SOP）进行检测，确保结果的准确性。兽医对检查结果进行综合分析，结合病史和临床症状，形成初步诊断。

四、治疗方案制定与沟通

4.1治疗方案的制定

基于诊断结果，兽医应制定个体化的治疗方案，包括治疗原则、具体用药（药物名称、剂量、用法、频次、疗程）、必要的护理措施、饮食建议等。方案应考虑有效性、安全性、经济性及宠主的依从性。

4.2与宠主的沟通与知情同意

兽医需向宠主清晰、全面地解释诊断结果、治疗方案、预期疗效、可能的副作用及风险、大致治疗费用和预后情况。鼓励宠主提问，并耐心解答。在宠主充分理解并同意治疗方案后，需签署相应的《治疗知情同意书》。对于手术、特殊检查或高风险治疗，应有专门的知情同意文件。

五、治疗实施

5.1处方开具

兽医根据确定的治疗方案开具处方，处方内容应规范、完整，包括宠物信息、药品名称、规格、剂量、用法、频次、疗程、开具日期及兽医签名。

5.2给药操作

*核对：给药前必须严格执行“三查七对”（查处方、查药品、查配伍禁忌；对宠物信息、对