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中国心血管病预防指南（全文版）

我国心血管疾病负担

一.我国心血管病流行现状

心血管病是严重危害人民健康和生命的疾病，具有死亡率和致残

率。近30年来我国人群心血管病（主要是冠心病、卒中和周围血管病）

死亡率、发病率和患病率总体呈上升趋势，且发病年龄提前。心血管病已

成为我国最重要的公共卫生问题。

1990年以来，我国心血管病死亡率呈明显上升趋势。心血管病死亡率

和死因构成比均居首位。2015年我国城市和农村心血管病死亡率分别为

264.84/10万和298.42/10万;心血管病死因构成比分别为42.61%和

45.01%2［,3］o全国33个省监测资料4［］显示，2013年心血管病死亡人数

372.4万，比1990年增加46%,其中缺血性心脏病、缺血性卒中和出血

性卒中死亡人数分别增加91%、143.3%和18%;根据生命损失年估计,

卒中和缺血性心脏病是我国人群死亡和过早死亡的主要原因。

我国早期流行病学研究5［,6］表明，与欧美等西方国家相比，我国人群

冠心病发病率较低，而卒中发病率较。冠心病、卒中发病率存在较大地

区差异，总趋势为北方于南方。近年来一些地区监测报告显示，缺血性

卒中发病率仍在增，而出血性卒中发病率有所下降7［,8,9］;急性冠心病

事件发病率也在持续增，且中青年男性增幅较大［10,11］。2012-2013

年全国卒中流行病学调查（NESS-China）1［2］显示，20岁以上人群卒中

年龄标化发病率246.8/10万人年，估计我国每年新发卒中人数2400万。

根据中国心血管病报告2016[2]目前主要心血管病现患人数2.9亿，其

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中血压2.7亿、卒中1300万、冠心病1100万。

二、我国心血管病的医疗费用

自1980年以来，中国医院心脑血管病患者出院人次数和医疗费用不

断增加,2000年以后增加迅速。2015年心脑血管病患者出院总数1887.7

万人次，占同期出院总人次数的12.87%。2015年中国心脑血管疾病住院

费用中，急性心肌梗死153.40亿元,颅内出血为231.99亿元,脑梗死为

524.26亿元。扣除物价因素的影响，自2004年以来，年均增长速度分别

为30.13%、18.06%和23.47%[23]o

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三、心血管病一级预防的必要性

冠心病、卒中等心血管疾病有共同的病理基础和危险因素。尽管心血

管病的发病机制尚有待研究，但其主要危险因素已经明确。大量研究证实，

血压、血脂异常（主要是胆固醇增）、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏体

力活动和不健康的饮食习惯是心血管病主要的、且可以改变的危险因素。

我国队列研究结果表明，缺血性心血管病（冠心病、缺血性卒中）发病风

险中，80%归因于血压、吸烟、胆固醇和糖尿病[13]。改善可以改变

的主要危险因素是目前心血管病防治的目标。

国内外许多临床试验和社区综合防治研究证明，针对可以改变的心血

管病主要危险因素采取干预措，能降低社区人群心血管病危险因素水平

和心血管病发病率，同时具有良好的成本-效益。20世纪80年代，世界

卫生组织（WHO）等机构已经提出心血管病一级预防策略，包括：（1）

面向人群，控制和降低人群整体心血管病发病危险因素的人群策略；（2）

针对高危患者的筛窗口干预，即高危策略。一些发达国家经验已证实，心

血管病治疗技术进断口一级预防的实，对大幅度降低心血管病死亡率起

了重要作用。20世纪末期，多数发达国家心血管病死亡率下降