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急性脑血管病规范化治疗

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目录

02

快速诊断与评估

01

疾病概述与分类

03

急性期处理规范

04

药物治疗方案

05

外科干预策略

06

康复与长期管理

01

疾病概述与分类

定义与病理机制

定义

急性脑血管病是指由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。

01

病理机制

包括缺血性、出血性、血管炎等多种病理过程，具体机制涉及脑血管的病变、血液流变学异常、凝血机制异常等。

02

临床分型及流行病学

01

临床分型

急性脑血管病主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。

02

流行病学

急性脑血管病具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的特点，是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。

规范化治疗目标

降低死亡率

减轻残疾程度

预防复发

改善生活质量

通过早期诊断、早期治疗，降低患者的死亡率，尤其是减少早期死亡。

采取有效治疗措施，减轻患者的残疾程度，提高生活质量。

针对病因和危险因素进行治疗，预防急性脑血管病的复发。

通过康复治疗、心理治疗等综合措施，改善患者的生活质量，帮助其重返社会。

02

快速诊断与评估

身体一侧出现感觉缺失或异常，如麻木、刺痛或触觉减退。

偏身感觉障碍

突然无法说话或表达不清，或无法理解他人语言。

失语或语言障碍

01

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03

04

突然出现肢体无力或活动不灵活，尤其是面部、手臂或腿部。

偏瘫

突然视力模糊、双视或失明。

视力障碍

早期症状识别标准

影像学检查选择原则

脑血管造影（DSA）

可直观显示脑血管病变，但属于有创检查，需严格掌握适应症。

03

对脑缺血和脑出血有较高敏感性，但价格昂贵且操作时间长。

02

核磁共振（MRI）

头颅CT

是急性脑血管病首选的影像学检查方法，可快速判断出血或梗死。

01

病情分级工具应用

用于评估神经功能缺损程度，指导治疗和预测预后。

NIHSS评分

评估患者意识状态，判断病情严重程度和脑功能损害程度。

GCS评分

评估患者独立生活能力，帮助制定康复计划和判断治疗效果。

mRS评分

03

急性期处理规范

急救流程与时间窗管理

01

急救流程

接到急救电话后迅速响应，调动急救资源，快速转运患者至卒中中心。

02

时间窗管理

严格掌握卒中治疗的时间窗，确保在最佳时间内给予溶栓或取栓治疗，以降低患者残疾率和死亡率。

溶栓/取栓适应症决策

根据卒中类型、患者病情严重程度及时间窗等因素，综合考虑是否给予溶栓治疗，并选用合适的溶栓药物。

溶栓治疗

对于大血管闭塞导致的卒中，溶栓治疗效果不佳时，可考虑取栓治疗，快速恢复血流。

取栓治疗

血压与颅内压控制

血压控制

卒中急性期血压管理至关重要，应根据患者既往血压情况、卒中类型及颅内压等因素，合理调整降压药物及其剂量，确保血压在安全范围内。

01

颅内压控制

对于颅内压升高的患者，应及时采取降颅压措施，如药物治疗、脑室穿刺引流等，以避免脑疝等严重并发症的发生。

02

04

药物治疗方案

抗血小板/抗凝药物应用

用于非心源性栓塞性卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）及部分脑卒中的二级预防。

阿司匹林

对于阿司匹林不能耐受或阿司匹林无效的患者，可考虑使用氯吡格雷抗血小板治疗。

氯吡格雷

对于心源性栓塞性卒中患者，如房颤，需长期抗凝治疗，华法林是常用的抗凝药物。

华法林

神经保护药物选择

依达拉奉

自由基清除剂，可减轻脑缺血再灌注损伤，保护脑细胞。

01

胞磷胆碱

改善脑代谢，促进脑细胞功能恢复。

02

神经节苷脂

促进神经再生，减轻脑缺血损伤。

03

并发症预防用药

甘露醇

脱水降颅压，预防脑水肿。

抗生素

质子泵抑制剂

预防呼吸道感染、泌尿系感染等并发症。

预防应激性溃疡，保护胃黏膜。

1

2

3

05

外科干预策略

手术适应症与禁忌症

手术适应症

脑出血量较大、脑血管瘤、脑血管畸形等需要通过外科手术进行治疗的情况。

01

手术禁忌症

患者处于昏迷状态或病情过于严重无法承受手术，存在严重的心、肺、肝、肾等重要器官功能不全，以及凝血功能障碍等。

02

微创术式与开颅术比较

采用微创技术，通过小切口或穿刺等方式进行治疗，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，适用于病情较轻或需要快速恢复的患者。

微创术式

传统开颅手术，适用于病情较重或需要进行复杂手术的患者，手术创伤较大，恢复时间较长，但治疗效果相对更确切。

开颅术

术后监测要点

生命体征监测

密切监测患者的血压、呼吸、心率等生命体征，及时发现并处理异常情况。

01

神经系统功能监测

观察患者的意识状态、瞳孔变化、肢体活动等，评估神经系统功能恢复情况。

02

伤口及引流管监测

注意伤口有无渗血、渗液、感染等迹象，保持引流管的通畅，防止堵塞或脱落。

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06

康复与长期管理

生命体征平稳

神经功能缺损评估

患者病情稳定，生命体征（