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瘪疡淋（巴结核）

嗦痈因其结块成串，累累如珠之状，故谓之。以结核累累成串、溃后脓出清

稀、口经久不愈为特征。起因多为肝气郁结，气机不舒，血运不畅，久而气滞

血瘀，涩凝经络，结块而肿，病久阴液渐耗，虚火妄生，肉腐成脓，形成窦道，

久不愈合。其临床表现分为三期：初期（结节型）：肿核皮色如常，一至数枚不

等，形如串珠，质中偏硬，推之可动，压痛不显：中期（肿疡型）：肿块皮色嫁

红，按之波动应指，根基稍硬，推之不动，触痛明显；后期（溃疡型）：口局

部皮色紫暗，脓水清稀，肉芽不鲜，久溃不愈，或此愈彼溃。相当于西医的结核

性周围淋巴结病，是发生在颈项腋间淋巴结的慢性感染性疾病，由结核杆菌通过

淋巴或血行途径感染所致。

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效

标准》（ZY/TOO1.2-94）1995年

（1）初起颈部一恻或两侧有单个或多个核状肿块，推之可移，皮色不变，

亦不疼痛。病情发展，核块与皮肤粘连，有轻度疼痛。

2（）化脓时皮色转为暗红，肿块变软，脓肿破溃后脓液稀薄，夹有败絮样

物。口潜行，久不愈合，可形成窦道。

3（）可有肺密病史和肺结核接触史。

4（）结核菌素试脸强阳性，血沉降率增快。病理活检可助诊断。

2.西医诊断标准：参照《现代结核病学》2000年

（1）病人大多为儿童及青年人，可有肺结核病史或结核接触史。

2（）结核病变的淋巴结常多个出现在颈部、腋下的一侧和双侧，或颌下、

锁骨上。

3（）初期肿大的淋巴结相互分离，可移动、无疼痛；渐渐发生淋巴结周围

炎，淋巴结相互粘连，融合成团，与皮肤和周围组织粘连。

4（）晚期淋巴结干酪样变，液化而成寒性脓肿继之破溃，形成不易愈合

的窦道和溃疡，排出混有豆渣样碎屑的稀薄脓液，窦道U或溃疡面呈暗红色、潜

行的空腔。

（5）X线胸片显示肺部或纵隔有活动性、非活动性病灶。

6（）淋巴结穿刺脓液中找到抗酸杆菌（涂片阳性率30%左右，培养阳性率

25%-75%）o

（7）淋巴结摘除或针吸组织活检，阳性率可高达90%以上。

8（）血清学诊断结果阳性。

9（）结核菌素皮试阳性结果仅供参考。

（10）试验性抗结核治疗：可给予HRZ、HRE或HRS三联化疗方案治疗，动

态观察治疗反应，有助于诊断。

（二）证候诊断

1.气滞痰凝证：多见于瘵疡初期，肿块坚实无明显全身症状：苔黄腻，脉

弦滑.

2.阴虚火旺证:核决逐渐增大，与皮肤粘连，皮色转暗红。午后潮热，夜间

盗汗。舌红，少苔，脉细数。

3.气血亏虚证:疮ZI脓出清晰，夹有败絮样物，形体消瘦，精神倦怠，面色

无华。舌淡质嫩，苔薄，脉细。

二、中医治疗方案

1、气滞痰凝证：常见于本病的初期。

（1）内治法

症候：肿块坚实，无明显全身症状苔薄腻，脉弦滑。

治法：理气化痰、消肿散结。

方药：本院科研制剂：内消瘪病片、摞痈宁片。

中成药：小金丹、猫爪草胶囊、夏枯草膏

自拟方舒肝理气汤加减：柴胡1加、香附12g、青皮6g、木香6g、川楝子

6g、延胡索12g、郁金12g、枳壳15g、玄15g、煨牡蛎20g、浙贝母30g、昆

布30g、海藻30g、陈皮15g、半夏15g。舒肝理气药，性味多香燥辛温，久用易

耗伤气阴；若气虚阴伤或火盛者，尤须慎用。肿块经久不消，体实者加三棱、莪

术；体虚者加丹、当归、红花。

2（）外治法

初期：肿块累累如珠、推