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严重烧伤患者创面护理查房

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CONTENTS

01

烧伤患者评估

02

创面护理措施

03

疼痛管理策略

04

营养与代谢支持

05

心理支持与康复

06

查房流程与记录

烧伤患者评估

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01

创面面积与深度评估

使用“九分法”或“手掌法”来估算烧伤面积，为治疗提供重要依据。

评估烧伤面积

重点评估烧伤发生在身体的哪些部位，如四肢、躯干、面部等，因为不同部位的烧伤护理难度不同。

评估烧伤部位

根据烧伤部位的红斑、水疱和焦痂等特征，判断烧伤深度，分为一度、二度或三度烧伤。

确定烧伤深度

01

02

03

患者生命体征监测

定期检查烧伤患者的心率和血压，以评估其循环系统的稳定性和可能的休克风险。

监测心率和血压

通过与患者交流，评估其意识水平，及时发现可能的神经系统并发症或感染迹象。

评估意识状态

监测患者的呼吸频率和深度，确保患者呼吸功能正常，预防呼吸衰竭的发生。

观察呼吸频率和深度

疼痛与舒适度评估

使用0-10分的视觉模拟量表，让患者描述疼痛程度，以评估烧伤引起的疼痛水平。

视觉模拟评分法

观察患者的行为反应，如面部表情、呻吟声等，以非语言方式评估疼痛。

行为疼痛评估

通过问卷形式了解患者在治疗过程中的舒适度，包括睡眠质量、情绪状态等。

舒适度问卷调查

创面护理措施

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02

清洁与消毒方法

生理盐水是烧伤创面清洁的首选，可以温和去除污物和细菌，减少感染风险。

使用生理盐水冲洗

碘伏具有广谱杀菌作用，适用于烧伤创面的消毒处理，但需注意浓度和患者过敏情况。

应用碘伏消毒

清洁消毒后，使用无菌纱布覆盖创面，可以保护伤口，防止再次污染，促进愈合。

使用无菌纱布覆盖

敷料更换与固定技术

01

选择合适的敷料

根据烧伤程度和部位选择透气性好、吸湿性强的敷料，以促进伤口愈合。

02

无菌操作技术

在更换敷料时，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染，确保患者安全。

03

敷料固定方法

采用医用胶带或粘合剂固定敷料，确保其牢固贴合创面，减少移位和摩擦。

防止感染的措施

在处理烧伤创面时，医护人员必须严格遵守无菌操作规程，以减少细菌侵入的机会。

无菌操作技术

选择合适的敷料，如银离子敷料，可以有效抑制细菌生长，预防创面感染。

创面敷料的选择

定期更换创面敷料，保持创面干燥清洁，是预防感染的重要措施之一。

定期更换敷料

根据患者情况合理使用抗生素，可以有效预防和控制创面感染，但需避免滥用。

合理使用抗生素

疼痛管理策略

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03

疼痛评估工具

使用10厘米长的线段，两端分别代表无痛和剧痛，患者标出自己疼痛程度的位置，以量化疼痛强度。

视觉模拟评分法（VAS）

01

让患者用0到10的数字来描述疼痛程度，0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛，便于医护人员快速了解患者状况。

数字评分法（NRS）

02

通过患者选择与自己疼痛感受相符的面部表情图片，来评估疼痛程度，适用于无法言语的患者。

面部表情疼痛量表（FPS-R）

03

镇痛药物的选择与使用

非甾体抗炎药如布洛芬可用于轻至中度疼痛，减少炎症反应，但需注意胃肠道副作用。

非甾体抗炎药的应用

对于重度疼痛，阿片类药物如吗啡是有效的选择，但需严格监控剂量以避免成瘾和呼吸抑制。

阿片类药物的使用

局部麻醉药如利多卡因可用于减轻烧伤部位的疼痛，通过外用或局部注射方式使用。

局部麻醉药的辅助作用

根据患者的具体情况和疼痛程度，医生会调整镇痛药物的种类和剂量，以达到最佳镇痛效果。

镇痛药物的个体化调整

非药物疼痛缓解方法

心理支持与放松技巧

通过心理辅导和放松训练，如深呼吸、冥想，帮助患者缓解疼痛，提升应对能力。

01

02

物理疗法的应用

利用冷热敷、按摩或水疗等物理方法，减轻烧伤患者的疼痛感和肌肉紧张。

03

音乐疗法

播放患者喜欢的音乐，通过音乐的舒缓作用帮助患者分散注意力，减轻疼痛感。

04

环境调整

优化病房环境，如控制光线和声音，创造一个安静舒适的环境，以减少患者的疼痛刺激。

营养与代谢支持

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04

营养需求评估

通过间接热量测定法评估烧伤患者的能量消耗，确保提供足够的热量以支持恢复。

评估患者能量消耗

烧伤后微量元素和维生素的流失增加，需评估并补充这些营养素以促进伤口愈合和免疫功能。

评估微量元素和维生素

烧伤患者蛋白质流失严重，需定期监测血清蛋白水平，调整膳食以满足修复组织的需要。

监测蛋白质需求

特殊营养支持方案

为促进烧伤患者创面愈合，提供高蛋白膳食，如鱼、肉、蛋和豆制品，以满足其高代谢需求。

高蛋白膳食

烧伤患者需额外补充维生素C、锌等，以支持免疫功能和组织修复，加速康复过程。

维生素与矿物质补充

对于无法正常进食的患者，通过鼻胃管或空肠造口给予肠内营养，保证营养摄入。

肠内营养

根据患者体重、烧伤面积和深度评估其能量需求，制定个