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医疗服务合同（医院患者通用版）

甲方（医院）：_________________________，地址：_________________________，法定代表人/授权代表：_________________________

乙方（患者）：_________________________，身份证号码：_________________________，住址：_________________________

甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就乙方拟在甲方接受医疗服务事宜，经充分协商，达成如下协议：

第一条服务项目与内容

甲方同意为乙方提供以下医疗服务：

1.1门诊服务：包括但不限于挂号、诊疗、开具处方、检查、化验等。

1.2住院服务：包括但不限于办理入院手续、住院期间的诊断、治疗、手术（具体术式以实际实施的为准）、护理、检查、化验、用药、康复等。

1.3其他服务：根据乙方病情需要，甲方可能提供甲方认可的其他必要医疗服务，具体内容以甲方实际提供为准。

第二条服务费用与支付

2.1费用构成：乙方接受甲方提供的医疗服务可能产生以下费用，具体金额以甲方提供的费用清单为准：

2.1.1医疗费用：包括挂号费、诊疗费、检查费、化验费、药品费（内服、外用、注射等）、床位费、手术费、麻醉费、护理费、输血费、氧气费、营养费等。

2.1.2其他费用：可能包括会诊费、特殊设备使用费、出院杂费等。

2.2收费标准：医疗服务费用按照国家、地方相关物价部门规定的标准执行，或按照甲方公示的价格执行。

2.3预缴与结算：乙方在接受服务前或期间，可能需要根据甲方要求预缴一定医疗费用。具体预缴金额和比例由甲方告知。最终费用以甲方根据乙方实际接受的服务项目和收费标准计算后的结算清单为准。乙方应在收到结算清单后指定时间内支付剩余费用。

2.4医保与保险：乙方享受国家基本医疗保险或相关商业健康保险待遇的，应按规定向甲方出示医保卡或保险凭证，并办理相关报销或理赔手续。甲方将根据医保政策和保险合同约定协助乙方办理。乙方自行承担需自付的部分及未经报销的费用。

2.5欠费处理：若乙方未按时足额支付医疗费用，甲方有权暂停或终止为乙方提供医疗服务，并有权依法追偿所欠费用及可能产生的滞纳金或违约金。

第三条双方权利与义务

3.1甲方的权利与义务：

3.1.1甲方有权按照协议约定为乙方提供医疗服务。

3.1.2甲方应确保其医务人员具备相应的执业资格，并按照诊疗规范和操作规程为乙方提供安全、有效的医疗服务。

3.1.3甲方应充分履行告知说明义务，在为乙方实施可能产生风险或对乙方权益有重大影响的医疗行为前，应向乙方或其授权代理人充分告知病情、诊断、治疗方案（及备选方案）、预期效果、可能的风险、不良反应、替代疗法的优劣等信息，并取得乙方明确的书面同意（以《知情同意书》或其他甲方认可的形式）。

3.1.4甲方应尊重乙方的人格尊严和隐私，对乙方的个人信息、病历资料等严格保密，非因法律规定或合同约定，不得泄露。

3.1.5甲方应妥善保管乙方的病历资料，并应乙方在符合规定条件下的要求，提供查阅、复印服务。

3.1.6甲方应遵守国家关于医疗服务的法律法规和规章制度，保障医疗质量和安全。

3.1.7在乙方治疗期间，如出现病情变化或紧急情况，甲方有权采取必要的医疗措施，并及时通知乙方或其授权代理人。

3.1.8甲方有权按照规定收取医疗费用，并应向乙方提供清晰的费用清单。

3.2乙方的权利与义务：

3.2.1乙方有权获得甲方承诺的医疗服务，有权了解自己的病情、诊断、治疗方案等信息。

3.2.2乙方有权要求甲方尊重其人格尊严和隐私，保护其个人信息。

3.2.3乙方应如实向甲方陈述自己的病情、病史、过敏史、所服药史、既往伤病史以及是否患有传染性疾病等情况，并按要求提供相关的医学文书或资料，如有隐瞒或不实告知，导致不良后果的，乙方应承担相应责任。

3.2.4乙方应积极配合甲方的检查、诊断和治疗，遵守甲方的各项规章制度，包括但不限于作息时间、病房管理规定、消毒隔离制度等。

3.2.5乙方应按时足额支付按照本协议约定应承担的医疗费用及其他相关费用。

3.2.6乙方有权查阅、复制自己的病历资料，但需遵守相关规定，如涉及保密内容或需要医生协助查阅，应按规定办理。

3.2.7乙方应配合甲方进行医疗纠纷的协商处理或依法通过诉讼解决争议。

第四条知情同意

4.1甲方承诺，在为乙方提供任何可能影响其健康权益的医疗服务前，将履行充分的告知说明义务，确保乙方或其授权代理人了解相关情况并自愿作出决定。

4.2乙方或其授权代理人应仔细阅读并理解甲方提供的告知内容，如有疑问应及时提出，甲方应予解答。乙方或