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子宫肌瘤切除手术详解2025年妇科微创与手术实操系列主讲人：主任医师张莉汇报人：墨卷生香

什么是子宫肌瘤基本定义子宫平滑肌形成的良性肿瘤。在女性生殖系统疾病中极为常见。生长特点多为缓慢生长。有时在激素影响下可快速增大。主要类型肌壁间、浆膜下、黏膜下三种主要生长方式。位置决定症状表现。

子宫肌瘤的流行病学40%患病率30-50岁女性患病率。是女性最常见良性肿瘤。5年发病差异亚太女性比欧美女性平均早5年发病。99%良性比例绝大多数肌瘤为良性，恶变几率极低。

子宫肌瘤的致病机制激素因素雌激素、孕激素促进肌瘤生长。激素波动与肌瘤发展密切相关。遗传因素存在家族聚集性。一级亲属患病风险增加。生长因子表皮生长因子、胰岛素样生长因子等参与调控肌瘤发展。细胞变异平滑肌细胞克隆性增生。特定基因突变可能引发。

常见症状表现月经异常月经量增多、经期延长。可能导致贫血。疼痛与压迫感下腹部包块感。压迫膀胱引起尿频。生育问题不孕或复发性流产。肌瘤位置影响受孕或胚胎着床。无症状约30%患者无明显症状。体检或影像检查偶然发现。

体格检查与实验室检查妇科检查双合诊触诊子宫大小和形态。评估肌瘤与周围组织关系。必要时可在麻醉下检查。增加检查准确性。实验室检查血常规：排查贫血程度。指导术前准备。肿瘤标志物：CA125、CA199等。排除恶性可能。凝血功能：评估术中出血风险。肝肾功能：评估麻醉和药物耐受性。

超声检查与影像学诊断经阴道B超首选筛查方法。清晰显示肌瘤位置、大小和数量。核磁共振(MRI)精确评估肌瘤内部结构。鉴别肌瘤与肌腺症。CT扫描评估大型肌瘤对周围脏器压迫。辅助手术规划。

子宫肌瘤的分型与分布FIGO分型位置描述临床意义0型完全黏膜下肌瘤经期出血多，宫腔镜易切除1-2型部分黏膜下肌瘤影响生育，可宫腔镜切除3-4型肌壁间肌瘤可压迫周围组织，腹腔镜切除5-6型浆膜下肌瘤腹痛多见，腹腔镜易切除7-8型特殊位置肌瘤手术难度大，需专业评估

子宫肌瘤的治疗选择手术治疗根治性治疗，适用于症状明显者药物治疗孕激素拮抗剂、GnRH激动剂、选择性孕激素调节剂介入治疗子宫动脉栓塞、高强度聚焦超声观察随访无症状小肌瘤，定期复查

手术切除适应症症状影响生活质量经量过多致贫血腹痛严重影响日常活动排尿或排便困难肌瘤快速增大短期内增大超过30%绝经后肌瘤仍增大形态不规则有恶变倾向影响生育功能不明原因不孕反复流产或早产计划妊娠前的肌瘤预处理

手术禁忌症严重内科合并症心肺功能不全、凝血功能障碍患者不宜手术。活动性盆腔感染急性盆腔炎或阴道炎需先控制感染。恶性肿瘤转移已确诊恶性肿瘤需采取综合治疗方案。妊娠期肌瘤除特殊情况外，妊娠期不建议手术干预。

术前全面评估一般情况评估全面内科检查确认手术耐受性专项检查血型、凝血功能、肝肾功能评估影像学复查术前B超或MRI确认肌瘤状态麻醉评估心电图、肺功能评估麻醉风险

术前患者知情告知手术同意书详细记录手术风险与收益。明确可能出现的并发症。生育力影响讨论手术对未来妊娠的影响。建议恢复期避孕时间。恢复期预期告知术后恢复时间和注意事项。工作和生活恢复计划。术中转变可能若发现恶变或其他情况，可能转为全子宫切除。

子宫肌瘤切除术式总览恢复时间(天)住院时间(天)疼痛指数(1-10)

腹腔镜子宫肌瘤切除术详解适应症与优势适用于大多数肌壁间和浆膜下肌瘤。创伤小，恢复快。操作通道布置脐部主孔，下腹两侧辅助孔。固定气腹压力为12-14mmHg。技术难点深部肌瘤剥离困难。止血和子宫缝合技术要求高。术后优势疤痕小，住院时间短。术后2-3周可恢复正常活动。

开腹子宫肌瘤切除术详解适用人群适用于巨大肌瘤或多发肌瘤。肌瘤数量超过5个。切口选择根据肌瘤大小选择横切口或纵切口。考虑美观和暴露需求。肌瘤剥离技术直视下完整剥离肌瘤。多层缝合确保子宫壁完整性。恢复过程术后恢复时间较长。需6-8周恢复正常活动。

宫腔镜子宫肌瘤切除术详解宫腔镜手术主要适用于黏膜下肌瘤(0-2型)。经阴道无创操作，不留腹部疤痕。使用电切环或激光进行精准切除。术后恢复快，多数患者当天出院。

手术麻醉与体位麻醉方式选择全身麻醉：大多数肌瘤切除首选椎管内麻醉：适用于低位肌瘤复合麻醉：长时间手术使用麻醉方式选择需考虑手术时间、范围和患者具体情况。体位安排多采用截石位或改良截石位。腹腔镜时需头低脚高位。长时间手术需特别注意压疮防护和神经损伤预防。

手术基本步骤流程建立通道切口设计与钳入，建立手术视野。肌瘤定位探查肌瘤位置、大小、数量，确定切除范围。肌瘤剥离切开肌瘤表面，分离肌瘤与子宫组织界面。止血处理电凝或结扎血管，控制出血。子宫修补分层缝合子宫壁，恢复子宫完整性。腹腔冲洗清除碎片，检查止血效果，放置引流管。

止血与修补技巧术前预防性止血注射稀释后的垂体后叶素或肾上腺素。减少手术中出血。电凝与激光止血精准电凝出血点。大血管