2025年最新医保结算员考试题及答案.docVIP

2025年最新医保结算员考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）

1.医保结算员的主要工作职责不包括以下哪项？

A.处理医保结算业务

B.审核医保报销单据

C.制定医保政策

D.提供医保咨询服务

答案：C

2.以下哪项不是医保结算的基本原则？

A.公平原则

B.效率原则

C.透明原则

D.自愿原则

答案：D

3.医保结算员在审核报销单据时，发现患者使用了非医保范围内的药品，应如何处理？

A.直接予以报销

B.与患者沟通解释，建议更换药品

C.拒绝报销并要求患者提供其他证明

D.报告上级领导，等待进一步指示

答案：B

4.医保结算员在处理结算业务时，应遵循的流程不包括以下哪项？

A.接收患者报销单据

B.审核报销单据的合规性

C.与患者签订服务协议

D.进行结算计算并支付报销款项

答案：C

5.医保结算员在审核报销单据时，发现患者有重复报销的情况，应如何处理？

A.直接予以报销

B.拒绝报销并要求患者提供解释

C.与患者沟通，建议合并报销

D.报告上级领导，等待进一步指示

答案：B

6.医保结算员在处理结算业务时，应确保的要素不包括以下哪项？

A.报销单据的完整性

B.报销款项的准确性

C.患者的隐私保护

D.医保政策的及时更新

答案：D

7.医保结算员在提供咨询服务时，应遵循的原则不包括以下哪项？

A.专业性原则

B.耐心原则

C.私利原则

D.公正原则

答案：C

8.医保结算员在处理结算业务时，应使用的工具不包括以下哪项？

A.计算器

B.医保政策手册

C.患者病历

D.私人手机

答案：D

9.医保结算员在审核报销单据时，发现患者有虚假报销的情况，应如何处理？

A.直接予以报销

B.拒绝报销并报告上级领导

C.与患者沟通，建议修改报销单据

D.忽略情况，继续进行结算

答案：B

10.医保结算员在处理结算业务时，应遵守的法律法规不包括以下哪项？

A.《社会保险法》

B.《医疗管理条例》

C.《劳动合同法》

D.《广告法》

答案：D

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.医保结算员的主要工作职责包括哪些？

A.处理医保结算业务

B.审核医保报销单据

C.提供医保咨询服务

D.制定医保政策

答案：A,B,C

2.医保结算的基本原则包括哪些？

A.公平原则

B.效率原则

C.透明原则

D.自愿原则

答案：A,B,C

3.医保结算员在审核报销单据时，应注意哪些要素？

A.报销单据的完整性

B.报销款项的准确性

C.患者的隐私保护

D.医保政策的及时更新

答案：A,B,C

4.医保结算员在处理结算业务时，应遵循的流程包括哪些？

A.接收患者报销单据

B.审核报销单据的合规性

C.进行结算计算并支付报销款项

D.与患者签订服务协议

答案：A,B,C

5.医保结算员在提供咨询服务时，应遵循的原则包括哪些？

A.专业性原则

B.耐心原则

C.私利原则

D.公正原则

答案：A,B,D

6.医保结算员在处理结算业务时，应使用的工具包括哪些？

A.计算器

B.医保政策手册

C.患者病历

D.私人手机

答案：A,B,C

7.医保结算员在审核报销单据时，可能遇到的问题包括哪些？

A.患者有重复报销的情况

B.患者使用了非医保范围内的药品

C.患者有虚假报销的情况

D.报销单据不完整

答案：A,B,C,D

8.医保结算员在处理结算业务时，应遵守的法律法规包括哪些？

A.《社会保险法》

B.《医疗管理条例》

C.《劳动合同法》

D.《广告法》

答案：A,B

9.医保结算员在提供咨询服务时，应注意哪些方面？

A.患者的隐私保护

B.信息的准确性

C.沟通的有效性

D.专业性

答案：A,B,C,D

10.医保结算员在处理结算业务时，应确保的要素包括哪些？

A.报销单据的完整性

B.报销款项的准确性

C.患者的隐私保护

D.医保政策的及时更新

答案：A,B,C

三、判断题（每题2分，共10题）

1.医保结算员的主要工作职责是制定医保政策。

答案：错误

2.医保结算的基本原则是自愿原则。

答案：错误

3.医保结算员在审核报销单据时，发现患者使用了非医保范围内的药品，应直接予以报销。

答案：错误

4.医保结算员在处理结算业务时，应遵循的流程包括接收患者报销单据、审核报销单据的合规性、进行结算计算并支付报销款项。

答案：正确

5.医保结算员在提供咨询服务时，应遵循的原则是私利原则。

答案：错误

6.医保结算员在处理结算业务时，应使用的工具是私人手机。

答案：错误

7.医保结算员在审核报销单据时，发现