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2025年宠物医疗费用预付协议

甲方（服务商/医疗机构）：[填写医疗机构全称]

统一社会信用代码：[填写机构统一社会信用代码]

地址：[填写医疗机构详细地址]

联系电话：[填写医疗机构联系电话]

乙方（客户/宠物主人）：[填写客户姓名/名称]

身份证号/统一社会信用代码：[填写客户身份证号或统一社会信用代码]

地址：[填写客户详细地址]

联系电话：[填写客户联系电话]

丙方（宠物）：品种：[填写宠物品种]，名称：[填写宠物名称]，年龄：[填写宠物年龄]，性别：[填写宠物性别]

鉴于甲方是合法经营的宠物医疗机构，拥有提供宠物医疗服务的资质；乙方希望为其饲养的丙方宠物预先支付医疗费用，以获取未来在甲方处就诊时的费用优惠或报销；基于平等、自愿、公平和诚实信用的原则，甲乙双方经友好协商，就宠物医疗费用预付事宜达成如下协议：

第一条协议标的

本协议标的为乙方同意向甲方预先支付人民币[填写具体金额]元（大写：[填写金额大写]元整），用于乙方在未来[填写具体期限，如：一年]内，在甲方指定地点（[填写具体地址或服务网络范围]）为丙方宠物接受约定的医疗服务时，享受相应的费用减免或报销。

第二条预付款项

2.1乙方同意在本协议签订之日起[填写具体天数]日内，通过[填写具体支付方式，如：银行转账、现金支付等]方式，向甲方支付本协议第一条约定的预付款项人民币[填写具体金额]元。

2.2甲方在收到乙方支付的预付款后，应向乙方出具收款凭证。

2.3乙方支付预付款前，应仔细阅读并完全理解本协议所有条款内容。

第三条费用减免/报销机制

3.1本协议约定的预付款项将按照以下方式转化为费用优惠：

（选择一项并详细说明，例如：）

（1）按比例减免：乙方在为丙方宠物接受甲方提供的属于本协议第三条1.1款约定服务范围内的医疗服务时，可凭医疗费用单据，在支付该笔医疗费用时，减免其费用的[填写具体百分比，如：80%]。

（2）按金额抵扣：乙方在为丙方宠物接受甲方提供的属于本协议第三条1.1款约定服务范围内的医疗服务时，可凭医疗费用单据，将预付款项人民币[填写具体金额或计算方式，如：1000元]直接抵扣该笔医疗费用的部分或全部。

3.2服务范围：本协议约定的费用减免或报销仅适用于以下医疗服务项目：

（1）常规检查，包括但不限于血常规、生化检查、影像学检查（X光、B超等）；

（2）疫苗接种及抗体检测；

（3）体内外驱虫；

（4）基础外科小手术（如绝育手术、清创缝合等，具体范围由甲方另行说明或在就诊时确认）；

（5）甲方提供的处方药品费用。

3.3以下费用不属于本协议约定的费用减免或报销范围：

（1）进口特殊药品、疫苗、保健品费用；

（2）宠物住院期间的食宿费用；

（3）宠物住院期间的监护费用；

（4）宠物死亡后的安乐死费用；

（5）甲方提供的超出常规范围的特殊治疗、专家会诊费用；

（6）其他经甲乙双方协商一致排除在外的费用项目。

3.4费用计算与使用：具体费用的减免或抵扣金额，以甲方根据丙方宠物实际接受的服务项目和收费标准计算为准。乙方在使用预付款项进行费用减免或抵扣前，应向甲方索取详细的医疗费用清单。

第四条适用时间与地点

4.1本协议约定的费用减免或报销政策有效期自乙方支付预付款之日起至[填写具体日期或时间段，如：YYYY年MM月DD日止或支付之日起一年内]止。

4.2本协议约定的服务仅限于甲方位于[填写具体地址]的诊疗场所内提供，或限于甲方授权的签约合作机构内提供（如有）。

第五条服务条款

5.1乙方应提前[填写具体时间，如：一天]通过[填写具体方式，如：电话、在线系统]向甲方预约丙方宠物的就诊时间。

5.2甲方医生有权根据丙方宠物的具体健康状况和病情需要，制定治疗方案。乙方应配合甲方的诊断和治疗。

5.3甲方应向乙方明示各项服务的收费标准，并在提供服务后向乙方提供详细的费用清单。

第六条双方权利与义务

6.1甲方的权利与义务：

（1）有权按照国家相关规定和收费标准收取医疗服务费用；

（2）有权核对乙方预付款余额；

（3）有义务按照本协议约定提供费用减免或报销服务；

（4）有义务为丙方宠物提供符合行业标准的医疗服务；

（5）有义务向乙方清晰解释费用明细及优惠使用规则。

6.2乙方的权利与义务：

（1）有权要求甲方按照本协议约定提供费用减免或报销服务；

（2）有权选择甲方提供的符合丙方宠物需求的医疗服务；

（3）有义务按时足额支付本协议约定的预付款项；

（4）有义务提前预约就诊；

（5）有义务向甲方提供准确、完整的丙方宠物信息；

（