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感染性心内膜炎护理查房

汇报人：

2024-01-10

患者基本情况与病史介绍

感染性心内膜炎相关知识

护理评估与问题识别

护理措施实施与效果评价

康复期管理与随访计划

总结回顾与展望未来

目录

患者基本情况与病史介绍

性别：男

年龄：45岁

住院号：XXXXXX

职业：工人

姓名：XXX

患者因“发热、乏力、心悸1个月”入院。

患者1个月前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，伴乏力、心悸，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无夜间阵发性呼吸困难。在当地医院就诊，给予抗感染治疗（具体用药不详），症状无明显改善。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“感染性心内膜炎”收入院。

否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无外伤、手术史，无输血史，无药物过敏史。

主诉

现病史

既往史

个人史

婚育史

家族史

诊断结果

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生于原籍，无外地久居史，无疫区居留史，无吸烟、饮酒等不良嗜好。

已婚，育有1子1女，配偶及子女均体健。

否认家族遗传性疾病史。

感染性心内膜炎，二尖瓣关闭不全。

给予抗感染治疗（青霉素+氨基糖苷类药物），同时给予强心、利尿、扩血管等对症治疗。

治疗方案

患者体温逐渐下降至正常，心悸、乏力等症状明显改善。心脏彩超检查显示二尖瓣关闭不全程度减轻。

效果评估

感染性心内膜炎相关知识

感染性心内膜炎是一种由细菌、真菌或其他微生物直接感染心脏瓣膜或心室壁内膜的炎症性疾病。

根据病程可分为急性和亚急性两种，其中急性感染性心内膜炎起病急骤，病情凶险，而亚急性感染性心内膜炎起病隐匿，症状逐渐加重。

分类

定义

发病原因

主要由细菌、真菌等微生物感染引起，其中链球菌和葡萄球菌是最常见的致病菌。感染途径可以是血源性、淋巴源性或直接蔓延至心脏。

危险因素

包括心脏瓣膜病、先天性心脏病、人工瓣膜置换术后、静脉药瘾者等。此外，免疫力低下、长期使用抗生素或激素等药物也可能增加感染的风险。

临床表现

患者可出现发热、乏力、贫血等非特异性症状，以及心脏杂音、心力衰竭等心脏相关症状。此外，还可能出现栓塞、神经系统症状等并发症。

诊断依据

根据患者的病史、临床表现以及实验室检查和影像学检查结果进行综合判断。实验室检查包括血培养、血常规、血沉等，影像学检查包括超声心动图、CT、MRI等。其中，血培养和超声心动图是诊断感染性心内膜炎的重要手段。

护理评估与问题识别

评估患者的焦虑和恐惧程度，了解其对疾病和治疗的认识和态度。

焦虑与恐惧

家庭支持

社会角色与功能

了解患者的家庭背景、经济状况及家庭成员对患者的关心和支持程度。

评估患者在社会中的角色和功能，了解其工作、学习及社交能力受病情影响的程度。

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营养状况评估

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了解患者的饮食习惯、食欲及摄入量，评估其营养状况及是否存在营养不良风险。

饮食调整建议

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根据患者的营养状况及病情需要，制定个性化的饮食计划，包括增加蛋白质、维生素及矿物质的摄入，控制脂肪和盐的摄入等。同时，鼓励患者多饮水，保持大便通畅。

营养支持治疗

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对于严重营养不良或不能正常进食的患者，应及时给予营养支持治疗，如静脉营养等。

护理措施实施与效果评价

预防栓塞

鼓励患者卧床休息，避免剧烈运动，防止血栓脱落引起栓塞。同时，遵医嘱给予抗凝药物治疗。

预防心力衰竭

密切观察患者心功能变化，控制输液速度和量，避免加重心脏负担，预防心力衰竭的发生。

处理感染性休克

一旦发现患者出现感染性休克征象，立即采取急救措施，如补充血容量、使用血管活性药物等，以维持患者生命体征稳定。

关心体贴患者，了解其心理需求，给予针对性的心理支持和疏导，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪。

心理支持

向患者及家属讲解感染性心内膜炎的相关知识，指导患者合理饮食、适当锻炼、保持良好作息等，以促进康复。同时，告知患者及家属遵医嘱的重要性，提高治疗依从性。

健康指导

康复期管理与随访计划

合理饮食

建议患者遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则，多摄入新鲜蔬果、全谷类和优质蛋白质，限制高盐、高脂和刺激性食物的摄入。

适量运动

根据患者的身体状况和医生建议，制定个性化的运动计划，如散步、慢跑、游泳等有氧运动，逐步提高运动耐量。

保持良好作息

保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，有助于身体的恢复和免疫力的提高。

心理调适

鼓励患者保持乐观的心态，积极面对疾病和康复过程，可寻求心理咨询或参加康复小组活动，以缓解焦虑和压力。

随访时间

根据患者的病情和治疗方案，制定个性化的随访计划，一般建议在出院后的1个月、3个月、6个月和1年进行定期随访。

随访内容

随访时应进行全面的身体检查，包括心电图、超声心动图、血液检查等，以评估病情的恢复情况和治疗效果。同时，医生会根据患者的具体情况调整治疗方案和用药。

注意事项

患者在随访前应保持良好的生活习惯