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呼吸系统病例分析实战题库及答案解析

一、单选题（每题2分，共10题）

1.患者，男，65岁，吸烟30年，咳嗽、咳痰10年，近1年加重，伴气喘。体检：双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。最可能的诊断是？

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.肺气肿

D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

E.肺结核

2.患者，女，45岁，反复发作性呼吸困难、喘息3年，发作时双肺满布哮鸣音。诊断首选？

A.肺功能检查

B.胸部X线

C.血气分析

D.痰培养

E.肺CT

3.患者，男，70岁，咳嗽、发热3天，咳黄脓痰，伴呼吸困难。血常规：白细胞18×10^9/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断？

A.肺结核

B.肺炎链球菌肺炎

C.支原体肺炎

D.病毒肺炎

E.肺癌伴感染

4.患者，女，50岁，长期咳嗽，痰中带血，体重下降5kg，胸片示右肺上叶块影。首选检查？

A.痰细胞学检查

B.胸部CT增强扫描

C.纤维支气管镜检查

D.肺功能检查

E.PET-CT

5.患者，男，55岁，长期吸烟，突发右侧胸痛伴呼吸困难。查体：右肺叩诊实音，听诊呼吸音消失。最可能的诊断？

A.肺炎

B.肺结核

C.自发性气胸

D.肺癌

E.肺栓塞

二、多选题（每题3分，共5题）

6.COPD的病理特点包括？

A.气道炎症

B.气道狭窄

C.肺泡破坏

D.肺血管增生

E.胸廓畸形

7.肺炎链球菌肺炎的典型症状有？

A.寒战高热

B.持续性咳嗽

C.黄绿色脓痰

D.胸痛

E.呼吸困难

8.肺结核的诊断依据包括？

A.痰涂片抗酸杆菌阳性

B.胸片浸润性病灶

C.PPD试验阳性

D.血沉增快

E.肺功能异常

9.肺癌的常见转移途径有？

A.淋巴结转移

B.血行转移

C.直接侵犯

D.种植转移

E.肺内播散

10.自发性气胸的治疗方法包括？

A.胸腔闭式引流

B.胸腔穿刺排气

C.肺大疱切除术

D.吸氧

E.糖皮质激素

三、案例分析题（每题10分，共3题）

11.患者，男，65岁，吸烟40年，咳嗽、咳痰20年，近2年活动后气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及干、湿啰音。肺功能检查示FEV1/FVC＜70%。诊断及治疗建议？

12.患者，女，40岁，发热、咳嗽、咳黄痰5天，伴右侧胸痛。查体：体温38.5℃，右肺呼吸音减弱，叩诊实音。血常规：白细胞15×10^9/L，中性粒细胞80%。胸片示右肺中叶片状影。诊断及进一步检查建议？

13.患者，男，60岁，咳嗽、咳血丝痰2月，体重下降8kg。胸片示左肺下叶结节影，直径1.5cm。痰细胞学检查发现异常细胞。诊断及治疗方案？

答案解析

一、单选题

1.D

解析：患者有长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰伴气喘，体检双肺可闻及湿啰音和哮鸣音，符合COPD的临床表现。慢性支气管炎通常无气流受限；支气管哮喘以发作性喘息为主；肺气肿以持续性呼吸困难为主；肺结核常有低热、盗汗等全身症状。

2.A

解析：反复发作性呼吸困难伴哮鸣音是支气管哮喘典型表现，肺功能检查（尤其是FEV1/FVC比值）是诊断的金标准。

3.B

解析：患者急性起病，咳嗽咳脓痰，伴呼吸困难，血象高，符合肺炎链球菌肺炎的诊断。支原体肺炎常伴咽痛；病毒性肺炎血象通常不高；肺结核常有午后低热；肺癌伴感染多表现为持续咳嗽咳痰。

4.B

解析：长期咳嗽、痰中带血、体重下降是肺癌的报警症状，胸片发现块影需进一步明确，胸部CT增强扫描可显示病灶血供及周围结构关系。痰细胞学敏感度不高；纤维支气管镜主要用于中心型肺癌；肺功能检查主要用于COPD。

5.C

解析：突发胸痛伴呼吸困难，右肺叩实、听诊呼吸音消失，符合自发性气胸表现。肺炎表现为双肺湿啰音；肺结核多慢性起病；肺癌多表现为慢性咳嗽咳痰；肺栓塞常有下肢肿胀等。

二、多选题

6.A、B、C、D

解析：COPD的病理基础包括气道炎症、气道狭窄、肺泡破坏和肺血管重塑，胸廓畸形是部分患者的继发性改变。

7.A、B、C、D

解析：肺炎链球菌肺炎典型症状包括寒战高热、咳嗽咳痰（黄绿色）、胸痛、呼吸困难。

8.A、B、C、D

解析：肺结核诊断依据包括痰抗酸杆菌阳性、胸片病灶、PPD阳性、血沉增快等。肺功能异常主要见于COPD等。

9.A、B、C、D

解析：肺癌转移途径包括淋巴结转移、血行转移、直接侵犯和种植转移。肺内播散是肺转移的局部表现。

10.A、B、C

解析：自发性气胸治疗首选胸腔闭式引流、胸腔穿刺排气，必要时行肺大疱切除术。吸氧可缓解症状，糖皮质激素主要用于炎症性肺部疾病。

三、案例分析题

11.诊断：COPD

治疗建议：

-确诊依据：长期咳嗽咳痰史，活动后气短，查体桶状胸，肺功