肺癌根治切除术操作步骤及术后疗效.pptxVIP

肺癌根治切除术操作步骤及术后疗效本报告由胸部肿瘤外科专业组提供，基于25年临床经验数据分析。我们将分享最新肺癌手术技术进展，详细介绍根治术步骤与术后疗效评估。汇报人：墨卷生香

肺癌概述全球流行病学肺癌位居全球癌症死亡率首位，每年新增200万病例。中国特点我国肺癌发病率持续上升，男性患者多于女性，腺癌占比逐年增加。病理分型主要分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌，后者包括腺癌、鳞癌和大细胞癌。

肺癌外科治疗的基本原则根治性切除完整切除肿瘤及其可能转移的淋巴结适应症评估早期非小细胞肺癌为手术首选禁忌症识别晚期肿瘤、广泛转移、功能状态差的患者不宜手术

术前准备工作肺功能评估FEV1≥1.5L或预计值60%，弥散功能60%为安全指标。心血管评估心电图、超声心动图评估，排除冠心病等危险因素。影像学检查胸部CT、PET-CT定位肿瘤和潜在转移灶。临界值判断肺功能临界患者需进行运动负荷试验评估手术耐受性。

麻醉管理要点双腔气管插管确保插管位置准确，支气管镜引导下调整。单肺通气保持合适吸入氧浓度，防止缺氧和肺损伤。术中监测持续监测血气、血压、心电图和氧合指数。麻醉深度麻醉深度指数维持在40-60，避免知晓和过度抑制。

切口选择与术式分类传统开胸后外侧或前外侧切口，暴露范围大，创伤也大。肌肉非损伤开胸技术可减轻术后疼痛。微创手术单孔、双孔或三孔VATS技术，创伤小，恢复快。单孔技术随着器械发展逐渐普及。机器人手术提供三维视野和灵活操作，但成本高。适合复杂解剖变异和精细操作。

单孔VATS肺叶切除切口位置第8肋间腋中线和腋后线之间设观察孔上叶操作第4肋间设操作孔，便于上叶血管处理中下叶操作第5肋间操作孔更适合中下叶结构显露技术要点器械角度设计和切口保护是关键

胸腔镜手术入路技巧前入路单向式切除，先处理肺门前方结构后入路避开肺裂，适合裂发育不全患者叶间入路适合肺裂发育良好，肺门结构清晰者

肺切除基本步骤：传统顺序肺静脉处理先处理肺静脉防止肿瘤细胞播散叶间裂分离沿肺裂解剖平面分离，显露肺动脉肺动脉处理确认分支后结扎切断相应肺动脉支气管处理最后切断支气管，完成肺叶切除

肺切除基本步骤：单向式顺序肺静脉处理先切断静脉减少术中肿瘤播散风险支气管处理提前处理支气管便于后续血管显露肺动脉处理支气管切除后动脉暴露充分易于处理叶间裂处理最后处理叶间裂完成切除

右上肺叶切除术步骤肺门结构显露打开肺门前方、上方胸膜，显露上肺静脉。血管处理处理上肺静脉，识别并切断肺动脉上干分支，注意解剖变异。支气管切断显露并切断右上叶支气管，检查残端无漏气。叶间分离处理叶间动脉分支，沿解剖平面完成切除。

右中肺叶切除术步骤解剖标志识别以中间支气管和中叶支气管夹角为标志。中间支气管保护切断中叶支气管时避免损伤中间支气管。血管处理先处理中叶静脉，再处理中叶动脉分支。叶间裂处理裂发育不全时采用隧道法处理叶间。

右下肺叶切除术步骤下肺韧带处理切断下肺韧带，向上游离至下肺静脉水平。下肺静脉处理游离并切断下肺静脉，注意避免损伤肺静脉根部。背段静脉处理识别并处理背段静脉，避免遗漏引起出血。肺底段处理细致分离肺底段动脉分支，注意解剖变异。

左上肺叶切除术步骤静脉处理左上肺静脉通常分支较多，需仔细辨认避免损伤。肺动脉处理左肺动脉第一分支常呈鸡爪状，需逐一处理。避免过度牵拉左上叶体积大，操作时需轻柔避免肺门结构撕裂。舌段处理舌段动脉变异多，需仔细辨认后安全处理。

左下肺叶切除术步骤淋巴结分离从下肺韧带开始游离，连同第九组淋巴结一并切除。胸膜切开前后纵隔胸膜切开，显露肺门结构。血管处理下肺静脉用血管钳钳夹后切断，注意保护残端。大型肿瘤处理肿瘤侵犯下肺静脉时，需先处理肺动脉减少出血。

肺段切除术的适应症与技术适应人群早期小结节、肺功能差和多原发患者镂空法保留肺段间平面，便于主要结构显露处理顺序动脉→静脉→支气管，减少出血风险3切除范围肿瘤切缘≥2cm或等于肿瘤直径

淋巴结清扫技术肺门淋巴结隆突下淋巴结气管旁淋巴结气管前淋巴结主动脉窗淋巴结食管旁淋巴结

微创手术特殊技巧特殊角度处理利用弯曲切割器处理不易到达的支气管。孔位互换法观察孔与操作孔互换，改变视角和操作方向。切割闭合器使用灵活选择不同长度钉仓，血管用白色，支气管用紫色。视野优化调整镜头位置和气囊压力，保持清晰视野。

复杂解剖结构的处理肺动脉变异术前三维重建识别变异，术中仔细辨认每个分支。变异血管应单独结扎或钉切，避免成束处理。不全叶裂处理隧道法或拱桥法处理不全叶裂。先处理肺门，后处理叶间，避免撕裂肺组织。血管粘连分离沿血管鞘膜层面锐性分离，避免钝性分离。遇困难时可采用原位切断技术，减少出血风险。

术中并发症及处理肺动脉出血控制立即压迫出血点，必要时中转开胸，近心端控制。支气管残端漏气水下试验显示漏气，用带垫片缝线加强缝合。神经保护喉返神经和膈神经避免电凝损伤，保